程繼偉

（河南省新鄭市人民醫(yī)院急救中心 新鄭 451100）

近年來受人口老齡化、生活壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響，腦血管病發(fā)病率持續(xù)提升，給患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。腦出血是臨床常見腦血管疾病，有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，危害性較大，多數(shù)患者會伴發(fā)昏迷現(xiàn)象[1～2]。目前臨床治療腦出血后昏迷多采用藥物治療，但不同藥物效果不一，各有利弊。本研究旨在探討腦出血后昏迷患者應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腦出血后昏迷患者68例為研究對象，按照治療措施的不同分為研究組和對照組各34例。研究組男20例，女14例；年齡 51～78歲，平均年齡（65.20±8.25）歲；出血量（32.54±4.15）ml。對照組男22例，女 12例；年齡52～77歲，平均年齡（65.15±8.58）歲；出血量（32.84±4.04）ml。兩組性別、年齡、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診，排除合并外傷性腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、確保呼吸道通暢、脫水降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對照組給予鹽酸納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20065947）4 mg溶入5%葡萄糖250 ml中，靜脈滴注，1次/d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（國藥準(zhǔn)字Z53021639）20 ml溶入5%葡萄糖250 ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）采用格拉斯哥昏迷評分量表評估兩組患者治療前及治療后15 d、30 d的意識狀態(tài)，得分越高，意識狀態(tài)越好。（2）采用格拉斯哥預(yù)后評分評估兩組臨床療效。治愈：恢復(fù)良好，可正常生活，評分5分；顯效：存在一定神經(jīng)功能損傷，但生活基本自理，評分4分；有效：清醒，但日常生活需要照料，評分3分；無效：植物生存或死亡，評分≤2分。（3）比較兩組患者昏迷時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組昏迷時(shí)間比較 研究組昏迷時(shí)間為（7.05±1.25）d，對照組為（12.58±1.34）d，組間差異顯著，t=17.60，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分比較 治療前兩組患者格拉斯哥昏迷評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后15 d、30 d研究組格拉斯哥昏迷評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分比較（分，x±s）

3 討論

腦出血后昏迷患者病情嚴(yán)重，發(fā)病率、致殘率及死亡率較高，故對此患者采取及時(shí)有效的治療措施顯得尤為重要[3]。鹽酸納洛酮是臨床常見阿片受體拮抗劑，進(jìn)入人體后能夠通過血腦屏障，與受體充分結(jié)合，抑制β-內(nèi)啡肽釋放，使其失去活性，進(jìn)而控制腦損傷。但單一應(yīng)用鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果并不理想[4]。醒腦靜是由中醫(yī)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”提取而成的新型水溶性靜脈注射液，是臨床常見中藥制劑。其主要成分包括冰片、麝香、郁金、梔子等，具有清熱解毒、涼血活血、醒腦開竅的效果。醒腦靜注射液能夠透過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血腦屏障通透性，達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、保護(hù)大腦、減輕腦水腫以及改善微循環(huán)的目的。研究發(fā)現(xiàn)[5]，醒腦靜注射液治療腦出血后昏迷，能有效降低患者的血漿比黏度、全血黏度和血栓長度，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，治療效果理想。還有研究發(fā)現(xiàn)[6]，醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合治療腦出血后昏迷，有助于增強(qiáng)臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及治療后15 d、30 d的格拉斯哥昏迷評分均明顯高于對照組，昏迷時(shí)間低于對照組（P＜0.05）。說明腦出血后昏迷患者應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療的效果確切，有助于改善患者的意識狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程鵬玲,于春麗,宋閏宇,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(4):751-754

[2]陳斌,金林,王元剛,等.醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血后認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(4):621-624

[3]王偉偉,康玲,田永青,等.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(3):445-447

[4]陳愛男,張志明,祝兆林,等.醒腦靜聯(lián)合納洛酮對腦出血意識障礙患者的促醒作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(6):649-650

[5]張芬,鄭艷,莊鳳娟.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療急性腦出血伴昏迷患者療效的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(23):13-17

[6]王晟,毛新龍,鄒軍輝.醒腦靜與鹽酸納洛酮治療昏迷腦出血的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(11):1510-1512