林雙桃 梁銘芬

（廣東省陽江市人民醫(yī)院兒一科 陽江 529500）

小兒手足口?。℉and Foot and Mouth Disease，HFMD）為多種腸道病毒所致的兒童傳染性病癥，四季均可發(fā)病，常見于夏季。臨床主要表現(xiàn)為口腔皰疹、手足位置皮疹、發(fā)熱等[1]。重癥患兒為腸道病毒71型（EV71）感染，還可引起腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫和腦炎等疾病。本研究觀察痰熱清注射液聯(lián)合注射用脂溶性維生素（Ⅰ）治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2015年2月～2017年2月收治的50例手足口病患兒為研究對象，均符合手足口病診斷標準[2]，存在發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹等癥狀。依照隨機數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對照組，每組25例。觀察組男患兒15例、女患兒10例，年齡 5個月 ～13歲、平均年齡（6.75±0.41）歲。對照組男患兒14例、女患兒11例，年齡5個月～13歲、平均年齡（6.62±0.48）歲。兩組患兒一般資料比較不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均做好隔離措施，避免交叉感染，做好口腔及皮膚護理，監(jiān)測病情，補充維生素，維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎上，觀察組給予痰熱清注射液聯(lián)合注射用脂溶性維生素（Ⅰ）治療。痰熱清注射液（國藥準字Z20030054）給藥劑量為 0.3～0.5 ml/kg，1 次 /d，持續(xù)給藥 5 d；注射用脂溶性維生素（Ⅰ）（國藥準字H20080541），每日每公斤體重十分之一瓶，持續(xù)給藥5 d。對照組給予痰熱清注射液治療，用藥時間、劑量和方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及臨床相關(guān)指標，包括口腔皰疹消失時間、皮膚皰疹干燥結(jié)痂時間、住院時間、體溫恢復正常時間。臨床療效標準：患兒臨床癥狀、體征完全消失，體溫恢復正常，可正常進食，為治愈；患兒體溫恢復正常，皮疹減少，口腔潰瘍部分愈合，為有效；患兒臨床癥狀、體征無顯著改變或加重，口腔黏膜充血、潰瘍加重，且不能正常進食，為無效。（治愈+有效）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標比較 觀察組患兒口腔皰疹消失時間、皮膚皰疹干燥結(jié)痂時間、住院時間、體溫恢復正常時間均短于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標比較（d，x±s）

3 討論

手足口病主要經(jīng)消化道、呼吸道、日常接觸進行傳播，發(fā)病及傳播速度快[3]。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀主要是因為內(nèi)、外源性致熱源所致，經(jīng)非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物治療能夠達到較好的退熱功效，但容易引發(fā)細胞顆粒和血小板減少、消化道不良反應等情況[4]。痰熱清注射液對血流感桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄菌及乙型溶血性鏈球菌均具有明顯的抑制作用，不但能有效減輕肺泡炎癥滲出，還能降低急性肺泡上皮炎癥受損程度，減少滲出范圍。其主要成分包括熊膽粉、黃芩、金銀花、山羊角和連翹。熊膽粉可解痙，抑菌，解熱，抗病毒；黃芩可激活單核巨噬細胞、自然殺傷細胞、T細胞及細胞因子，提高患兒抗病毒能力；金銀花具有較好的抑菌、抗病毒、抗炎和解熱功效，還可加強氧化作用；連翹可消熱宣透；山羊角解熱、鎮(zhèn)痛功效較為理想：諸藥共奏抗病毒、抑菌、清熱解毒和抗炎之效。此外，痰熱清對患兒中樞發(fā)熱介導OGE2和cAMP抑制效果明顯，對免疫細胞超反應也可發(fā)揮有效的阻滯作用[5]。注射用脂溶性維生素（Ⅰ）中含有維生素A、D2、E和K1。其中，維生素A能促進患兒體液免疫、細胞免疫，提高患兒抗原應答反應、補體活性，加速T淋巴細胞增殖和成熟超敏反應、遲發(fā)型超敏反應，還可提高巨噬細胞吞噬效果，以及自然殺傷細胞活性，對腫瘤細胞生長進行遏制；維生素D2可在患兒機體轉(zhuǎn)化為維生素D3，為新型神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)激素，對病毒、腫瘤所致感染的免疫反應調(diào)節(jié)效果較佳[6]；維生素E能加強患兒抗病毒能力；維生素K1改善患兒炎癥反應效果較好，可充分保護皮膚彈性纖維。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，患兒口腔皰疹消失時間、皮膚皰疹干燥結(jié)痂時間、住院時間、體溫恢復正常時間均短于對照，P＜0.05。綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合注射用脂溶性維生素（Ⅰ）治療小兒手足口病，臨床療效顯著，能有效改善患兒臨床癥狀，促進患兒較快康復。

[1]李淑彩.痰熱清注射液聯(lián)合抗病毒藥物治療小兒手足口病的臨床療效[J].中國藥物與臨床,2017,17(8):1216-1218

[2]汪受傳,王雷,尚莉麗.中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(4):734-740

[3]王梅霞.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(3):252-253

[4]邱麗筠,張楠,郭愛麗,等.小兒手足口病患兒采用喜炎平聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(1):22-24

[5]于燕民,佟輝,蘇蕊,等.痰熱清注射液聯(lián)合干擾素治療小兒手足口病80例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(4):562-563

[6]胡靜,田野,陳鴻健,等.注射用脂溶性維生素(I)輔助治療重癥手足口病95例療效觀察[J].醫(yī)學信息旬刊,2011,24(5):158