李彥周

（河南省濟源市人民醫(yī)院骨二科 濟源 454651）

膝關節(jié)骨創(chuàng)傷在臨床發(fā)病率較高，其常見誘發(fā)因素主要為交通事故、運動不當及高空作業(yè)。研究顯示[1]，膝關節(jié)是人體的承重關節(jié)，一旦受損后，若未得到及時、有效的治療，可導致終身殘疾，嚴重影響患者的生活質量。骨創(chuàng)傷治療儀以及骨折切開復位內固定術是目前臨床治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的常用手段。骨創(chuàng)傷治療儀主要通過電流刺激損傷部位促使骨愈合，但療程較久，膝關節(jié)功能恢復緩慢，療效欠佳。而骨折切開復位內固定術創(chuàng)傷大，術中出血量多，且臨床骨折愈合率較低。隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，給膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者提供了全新的治療方法。本研究旨在探討關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年4月我院收治的膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者62例為研究對象，依照治療方法的不同分為對照組和觀察組各31例。觀察組男19例、女12例，年齡27～54歲、平均年齡（38.76±7.68）歲；對照組男18例、女13例，年齡26～53歲、平均年齡（39.67±7.99）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組行常規(guī)開放手術治療。采用硬膜外麻醉，常規(guī)取膝關節(jié)前正中切口，髕旁內側入路，切開關節(jié)囊，暴露膝關節(jié)，確定骨折及軟骨缺損部位，先對骨折部位進行復位并固定，縫合切口。觀察組采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療。術前用石膏固定患者膝蓋創(chuàng)傷部位，行腰硬聯(lián)合麻醉后常規(guī)止血帶止血，于膝關節(jié)外側切口，用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗創(chuàng)面后留置關節(jié)鏡鏡鞘，于膝關節(jié)前內側切口置入關節(jié)鏡，清理關節(jié)處脫落骨膜及凝固血塊，保證視野清晰，觀察患者半月板、軟骨及組織損傷情況，清除碎骨，復位半月板并固定，縫合切口。兩組術后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療，并根據(jù)患者恢復情況指導其進行康復訓練。

1.3 觀察指標及標準 （1）采用膝關節(jié)評分（HSS）量表評估兩組患者治療前后膝關節(jié)功能，總分100分，評分越高表示膝關節(jié)功能越好。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛程度，分值0～10分，分數(shù)越高疼痛程度越高。（3）比較兩組臨床療效。痊愈：治療后，HSS評分＞85分，無疼痛，膝關節(jié)活動自如；顯效：治療后，HSS評分70～85分，VAS評分1～3分，膝關節(jié)活動大體正常；有效：治療后，HSS評分為 60～69分，VAS評分 4～6分，膝關節(jié)活動范圍受限；無效：治療后，HSS評分＜59分，VAS評分≥7分，膝關節(jié)活動范圍受到嚴重限制。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后HSS評分、VAS評分比較 治療前兩組HSS、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后HSS評分、VAS評分比較（分，x±s）

3 討論

膝關節(jié)是人體最易受傷的部位，其結構復雜，一旦發(fā)生損傷后可伴隨膝關節(jié)脫位、異位，若治療不當可引發(fā)關節(jié)僵硬、活動障礙、關節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后遺癥，嚴重影響患者日常生活。以往臨床主要采用開放手術治療，但常規(guī)開放手術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者康復進程[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術逐漸應用于骨創(chuàng)傷臨床治療中。研究證實[3]，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術中出血少及術后恢復快等優(yōu)點。關節(jié)鏡微創(chuàng)技術能夠擴大手術視野，有助于清晰判斷患者骨組織創(chuàng)傷情況，避免半月板后角損傷漏診，完全清理凝固血塊及碎骨，避免損傷正常軟組織，最大程度地保留正常半月塊及其周圍纖維環(huán)，保留關節(jié)生理結構完整性，有利于異位、脫落骨復位，促進膝關節(jié)功能恢復。此外，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術視野開闊，配合輔助器械可對斷骨精準復位，且關節(jié)鏡微創(chuàng)治療骨膜剝離次數(shù)少，無需暴露關節(jié)腔，有利于降低術后感染發(fā)生率[4～5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。說明關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷，可提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善患者膝關節(jié)功能，值得臨床推廣應用。

[1]王新光,史占軍,郭漢明,等.膝關節(jié)置換術髓外定位系統(tǒng)中三種脛骨遠端解剖標志物的對比研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(5):390-394

[2]劉苑崇.探討關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在膝關節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(7):53-55

[3]楊金江,白成瑞,王寶軍,等.關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療踝關節(jié)撞擊綜合征的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2017,16(4):382-385

[4]于洋,侯利軍,高成杰,等.膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療脛骨內側平臺骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(13):2465-2468

[5]白曉軍.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內固定治療對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(5):40-42