王慧娟

（河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 新鄉(xiāng) 453000）

非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確損肝因素所致的肝部脂肪病變綜合征，是引起慢性肝病的主要原因。隨著生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)NAFLD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為除病毒性肝炎外臨床第二大肝性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)NAFLD患病率為10%～30%，其中10%～20%可發(fā)展成為肝炎，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年NAFLD患者肝腎功能逐漸衰退，故治療老年NAFLD要注重降脂護(hù)肝。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合甘草酸二銨腸溶膠囊治療老年NAFLD，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月我院收治的老年NAFLD患者97例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例和對(duì)照組48例。觀察組男27例，女22例；年齡60～82歲，平均年齡（71.12±5.37）歲；病程 3～7 年，平均病程（5.11±1.25）年。對(duì)照組男25例，女23例；年齡61～80歲，平均年齡（70.87±5.62）歲；病程 2～8年，平均病程（5.36±1.09）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為NAFLD，入組前2個(gè)月未服用調(diào)脂藥物及肝損害藥物，自愿簽署知情同意書，排除病毒性肝炎及其它可導(dǎo)致脂肪肝的慢性肝病患者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予減重、運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)等常規(guī)治療。對(duì)照組采用阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990258）治療，10 mg/次，1次/d，晚餐后30 min服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甘草酸二銨腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040628）治療，150 mg/次，3次/d，餐后30 min服用。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化，包括谷總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。（2）比較兩組治療前后血脂水平變化，包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前兩組ALT、AST、TBIL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組ALT、AST、TBIL水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

時(shí)間 組別 n ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）治療前 觀察組對(duì)照組49 48 tP治療后 觀察組對(duì)照組49 48 tP 90.37±11.85 89.95±12.19 0.172 0.864 35.35±3.36 40.52±5.41 5.687 0.000 64.98±12.21 65.75±11.56 0.083 0.934 34.56±6.47 39.68±7.54 3.952 0.001 39.87±8.95 40.15±7.66 0.165 0.869 16.32±2.54 17.88±3.85 2.360 0.020

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前兩組TC、TG、LDL-c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組TG、TC、LDL-c水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，x±s）

3 討論

NAFLD是以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，其發(fā)病機(jī)制為肝細(xì)胞線粒體氧化脂肪酸作用下降，低密度脂蛋白（LDL）合成與分泌受阻，轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇能力下降，造成細(xì)胞內(nèi)脂肪酸蓄積[2]。阿托伐他汀屬羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成，刺激細(xì)胞合成LDL受體加速，增加肝臟對(duì)LDL的攝取，加速血漿LDL的分解，降低TG、TC、LDL-c水平，防止脂質(zhì)沉積[3]。此外，阿托伐他汀還可改善內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪酸合成脂肪，進(jìn)一步降低血脂水平[4]。甘草酸二銨腸溶膠囊的主要成分為甘草酸二銨，是中藥甘草有效成分第三代提取物，可減少組胺釋放，抑制花生四烯酸、前列腺素等炎性介質(zhì)合成，降低肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)，顯著改善肝功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者肝功能及血脂各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 TBIL、AST、ALT、TC、TG 及 LDL-c 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明阿托伐他汀聯(lián)合甘草酸二銨腸溶膠囊治療老年NAFLD，能夠有效改善患者肝功能，降低血脂水平。綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合甘草酸二銨腸溶膠囊治療老年NAFLD，可達(dá)到降脂護(hù)肝的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李玉,方群,戴加樂,等.阿托伐他汀治療老年非酒精性脂肪肝的患者療效及對(duì)血清IL-6、TNF-α水平的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(12):893-895

[2]易默,周健,吳友偉,等.老年非酒精性脂肪肝患者血脂載脂蛋白及炎癥因子的變化研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(16):1915-1917

[3]王東旭,趙艷梅,藺晶晶,等.阿托伐他汀在非酒精性脂肪肝治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(1):1-3

[4]賀小軍,楊振宇,杜錫林,等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(14):123-125

[5]吳莘,袁方,黃欣,等.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合甘草酸二銨治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察[J].中華消化雜志,2015,35(6):411-412