宋麗

（1河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 洛陽(yáng) 471003；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科 洛陽(yáng) 471003）

慢性乙型肝炎為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是我國(guó)最常見(jiàn)的傳染性疾病，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝硬化、肝纖維化、肝衰竭、肝癌等。數(shù)據(jù)顯示[1]，乙型肝炎肝硬化失代償期患者5年生存率僅為14%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究采用肝康顆粒聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年7月收治的100例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，按照就診單雙數(shù)順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男30例，女20例；年齡18～60歲，平均年齡（37.82±9.86）歲；病程1年～13年，平均病程（6.25±4.67）年。對(duì)照組男32例，女18例；年齡18～60歲，平均年齡（37.86±9.83）歲；病程 1年 ～12年，平均病程（6.12±4.81）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HBsAg均為陽(yáng)性。排除重要臟器嚴(yán)重障礙患者、有嗜酒史患者、其他病毒性肝炎患者、嚴(yán)重感染性疾病患者、孕婦及哺乳期女性以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用恩替卡韋分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100019）治療，0.5 mg/次，1 次 /d，晨起空腹服用。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肝康顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20043444）治療，10 g/次，2 次 /d，口服。兩組患者均持續(xù)治療48周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者治療前后的肝纖維化指標(biāo)，包括血清透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前膠原（PⅢP）。（2）觀察兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。（3）觀察兩組患者治療前后的HBV-DNA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 治療前兩組肝纖維化各指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP均較治療前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較（μg/L，x±s）

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)及HBV-DNA比較治療前兩組肝功能各指標(biāo)及HBV-DNA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組HBV-DNA較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后ALT、AST均降至正常范圍，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)及HBV-DNA比較

3 討論

慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為乙肝病毒侵襲機(jī)體后，可在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行大量復(fù)制，刺激抗原性物質(zhì)分泌量增加，損傷肝細(xì)胞免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)改變及血液循環(huán)途徑改建，最終進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭等致命性疾病[3]。此外，肝纖維化是慢性肝炎發(fā)展至肝硬化的重要環(huán)節(jié)，阻止肝纖維化的發(fā)展對(duì)防治肝硬化具有重要意義。因此，抑制病毒復(fù)制、控制肝纖維化、阻止疾病進(jìn)展至終末期肝病為慢性乙型肝炎治療的主要任務(wù)。恩替卡韋是一種鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物口服藥，可通過(guò)與三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷競(jìng)爭(zhēng)，阻斷HBV復(fù)制，達(dá)到良好的抗病毒作用[4]。且其長(zhǎng)期應(yīng)用耐藥的發(fā)生率較低，患者耐受性好，是臨床首選的一線抗病毒藥物。肝康顆粒的主要成分包括柴胡、金錢(qián)草、茵陳、甘草、蒲公英、田基黃等，具有清肝利濕、活血化瘀、理脾護(hù)肝的功效，可有效治療慢性肝炎導(dǎo)致的肝損傷，具有改善肝纖維化、抑制病毒復(fù)制的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組肝功能（ALT、AST）、肝纖維化（HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP）各指標(biāo)及HBV-DNA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP及HBV-DNA均較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后ALT、AST均降至正常范圍，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明肝康顆粒與恩替卡韋二者聯(lián)合治療慢性乙型肝炎能夠抑制病毒復(fù)制，逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化，改善肝功能。綜上所述，肝康顆粒聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳淑彥,王琳.恩替卡韋和拉米夫定單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化近期療效觀察[J].臨床薈萃,2013,28(12):1405-1406

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,19(1):1-20

[3]何宏亮,高志良.間充質(zhì)干細(xì)胞的肝細(xì)胞分化及其治療終末期肝病的臨床研究進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志,2014,22(5):397-400

[4]楊潔.恩替卡韋的藥效學(xué)特征及抗乙型肝炎病毒試驗(yàn)薈萃[J].中國(guó)藥房,2015,26(8):1150-1152

[5]王林,張鴻,高峰,等.肝康顆粒聯(lián)合恩替卡韋在慢性乙型肝炎治療中的應(yīng)用探討[J].華西醫(yī)學(xué),2016(4):688-691