李志國

（甘肅省白銀市景泰縣人民醫(yī)院 景泰 730400）

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBIV）是臨床常見疾病之一，主要由多種因素引起椎基底動(dòng)脈血管循環(huán)不暢所致。VBIV好發(fā)于中老年人，近年來有年輕化趨勢，其主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴、視力下降及四肢麻木等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。丁咯地爾是臨床治療VBIV的常用藥物，但療效不穩(wěn)定，且藥物不良反應(yīng)較多，影響患者康復(fù)進(jìn)程。研究證實(shí)[1]，平肝熄風(fēng)和血湯具有活血行氣、祛瘀逐痰、通腑理氣之效，對(duì)VBIV治療具有一定的積極意義，但目前國內(nèi)鮮有平肝熄風(fēng)和血湯聯(lián)合西藥治療VBIV的報(bào)道。對(duì)此本研究旨在探究平肝熄風(fēng)和血湯聯(lián)合丁咯地爾治療VBIV的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月我院接診的VBIV患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組男28例，女32例；年齡47～83歲，平均年齡（61.3±7.9）歲；平均病程（13.4±5.2）個(gè)月。研究組男31例，女29例；年齡43～88歲，平均年齡（63.3±8.2）歲；平均病程（14.6±4.6）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦血管病防治指南》中椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）中醫(yī)辨證分型屬肝腎陰虛陽亢證，眩暈耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)，少寐健忘，神疲乏力，舌質(zhì)嫩紅且苔白膩，脈弦細(xì)；（3）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查顯示椎基底動(dòng)脈血流異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的眩暈者；（2）合并心、腦等器官病變者；（3）對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予丁咯地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H10980236）0.3 g+0.9%氯化鈉注射液300 ml靜脈滴注，1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上加用平肝熄風(fēng)和血湯。方藥組成：黃芪30 g，葛根25 g，天麻20 g，川芎 15 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，當(dāng)歸 15 g，白術(shù) 10 g，鉤藤 10 g，菊花 10 g，水煎，1 劑 /d，分 3 次于飯后半小時(shí)服用。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效；（2）比較兩組治療前后基底動(dòng)脈（BA）、左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）及右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）平均血流速度；（3）觀察兩組治療前后血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5 療效判定 治愈：眩暈、耳鳴等癥狀徹底消失，TCD檢查正常；顯效：眩暈程度以及發(fā)作次數(shù)減少≥60%，其他伴隨癥狀明顯減輕，TCD檢查顯著改善；有效：眩暈程度以及發(fā)作次數(shù)減少＜60%，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢查有所改善；無效：臨床癥狀無改善或加重。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組椎基底動(dòng)脈平均血流速度比較 治療前兩組BA、LVA、RVA平均血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組BA、LVA、RVA平均血流速度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組椎基底動(dòng)脈平均血流速度比較（cm/s，x±s）

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組PV、HBV、LBV水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組PV、HBV、LBV水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，x±s）

3 討論

VBIV可由多種因素引起，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與以下方面有關(guān)[3]：（1）頸交感神經(jīng)受到刺激引起椎基底動(dòng)脈痙攣，腦組織供血減少；（2）頸椎骨質(zhì)增生、退變或骨贅，壓迫椎動(dòng)脈，影響腦部供血；（3）椎基底動(dòng)脈粥樣硬化，腦部血液循環(huán)障礙。因此抗凝、擴(kuò)容、改善微循環(huán)為治療VBIV的關(guān)鍵。丁咯地爾屬α腎上腺受體抑制劑，可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，利于患者病情恢復(fù)。但丁咯地爾不良反應(yīng)諸多，療效難以達(dá)到預(yù)期，故常聯(lián)合其他藥物以提高總體療效。

中醫(yī)認(rèn)為，VBIV屬“眩暈、厥證”等范疇，其基本病機(jī)為血行不暢、瘀阻脈絡(luò)，而發(fā)眩暈。本研究所用平肝熄風(fēng)和血湯中黃芪具有益氣活血之效；葛根有升陽解肌之功；天麻、鉤藤可平肝熄風(fēng)；川芎、丹參可活血祛瘀、通絡(luò)止痛；赤芍、當(dāng)歸可活血祛瘀；菊花可平肝潛陽：諸藥合用共奏活血益氣、熄風(fēng)定驚、降壓止痙之功。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[4]，黃芪還可有效清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，抑制血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，調(diào)節(jié)心腦血流灌注，進(jìn)而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組 BA、LVA、RVA 平均血流速度均高于對(duì)照組，血液流變學(xué)PV、HBV、LBV明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥可實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，有效提高椎基底動(dòng)脈流速，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善機(jī)體微循環(huán)，提高腦部供血，提高臨床療效。綜上所述，平肝熄風(fēng)和血湯聯(lián)合西藥治療VBIV臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉瑜.注射用川芎嗪聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,7(12):73-74

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.1-21

[3]許文忠,陳分喬,梅建強(qiáng).清開靈注射液聯(lián)合血栓通對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈經(jīng)顱多普勒及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].河北中醫(yī),2011,33(6):897-899

[4]李萬兵.中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(6):691-692