楊軍鋒

（河南省平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院 寶豐 467400）

血管性癡呆是腦卒中嚴(yán)重后遺癥，一般于腦卒中痊愈后3個月內(nèi)病發(fā)，且持續(xù)半年以上，臨床表現(xiàn)為腦組織缺血缺氧，大腦功能衰退，肢體功能及行為認(rèn)知能力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著人口老齡化加劇，血管性癡呆發(fā)病率逐年上升，約占全部老癡化呆的38.5%。臨床主要治療藥物包括自由基清除劑、腦循環(huán)改善劑、腦保護(hù)劑等，通過改善患者腦組織灌注量，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解大腦缺血缺氧等癥狀，控制病情進(jìn)展，但單一使用療效欠佳[2]。本研究旨在探討黃芪注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年7月我院收治的血管性癡呆患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組男28例，女13例；年齡57～83歲，平均年齡（72.89±8.16）歲。對照組男 27例，女 14 例；年齡 58～82 歲，平均年齡（72.56±8.03）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《精神病學(xué)》中血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者及其家屬均知曉本研究，且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他癡呆類型者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 兩組均給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦部血液循環(huán)、抗血小板等常規(guī)治療。對照組給予丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299）口服，0.2 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z13020999）60 ml，加入0.9%氯化鈉注射液400 ml，稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）比較兩組治療前后日常生活能力及認(rèn)知功能情況，采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）對認(rèn)知功能進(jìn)行評估，滿分30分，分值與認(rèn)知功能成正比；采用Barthel指數(shù)對日常生活能力進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。（2）比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，MMSE評分增加≥5分，臨床癥狀基本消失，生活可自理為顯效；治療后，MMSE評分增加2～4分，臨床癥狀明顯改善，生活基本自理為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效27例，有效12例，無效 2例，總有效率為 95.12%（39/41）；對照組顯效20例，有效11例，無效10例，總有效率為75.61%（31/41）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.248，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)及MMSE評分比較治療前兩組Barthel指數(shù)及MMSE評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)及MMSE評分比較（分，x±s）

3 討論

丁苯酞軟膠囊是臨床上治療心腦血管疾病的常用藥物，可透過血腦屏障直接作用于腦部病灶，并選擇性將藥力釋放至腦組織內(nèi)部，阻礙缺血性腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，有助于增加腦血管灌注量，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，縮小腦梗死面積。盧海麗等[4]研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞可與腦部缺血區(qū)線粒體反應(yīng)，增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)及功能，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血液循環(huán)，促進(jìn)缺氧缺血神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。另外丁苯酞為自由基清除劑，能刺激腦皮質(zhì)超氧化物歧化酶（SOD）活性升高，從而發(fā)揮抗脂質(zhì)氧化作用，抑制黃嘌呤氧化酶形成的超氧陰離子自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管性癡呆屬“呆病”范疇，以氣滯血瘀為主要癥狀，治宜化瘀養(yǎng)血、活血通絡(luò)。黃芪注射液為黃芪有效成份的提取物，具有行氣通絡(luò)、祛邪扶正、健脾利濕、養(yǎng)心通脈等作用，有助于減輕患者血管內(nèi)皮損傷，抑制炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張血管，增加血流量，提高神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧能力，從而改善患者認(rèn)知功能。彭憲星等[5]研究指出，黃芪注射液能有效減輕缺氧缺血和再灌注時產(chǎn)生的自由基損害，抑制過氧化脂質(zhì)，抑制細(xì)胞膜脂過氧化，維持細(xì)胞膜完整性，阻止鈣內(nèi)流，修復(fù)和防治各種神經(jīng)元損傷，進(jìn)而改善患者智力狀態(tài)，提高日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組日常生活能力及認(rèn)知功能比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后觀察組生活能力及認(rèn)知功能均高于對照組（P＜0.05）。說明血管性癡呆患者采用黃芪注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療效果顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能，提高其日常生活能力，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

[1]殷耀義.高壓氧聯(lián)合美金剛、安理申治療老年血管性癡呆患者血清學(xué)指標(biāo)及內(nèi)皮功能分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(10):999-1002

[2]向紹通,徐書雯,楊帆,等.前列地爾注射液聯(lián)合奧拉西坦注射液對血管性癡呆患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(8):139-142

[3]郝偉,于欣.精神病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.63

[4]盧海麗,段瑞生,楊建芳,等.丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆患者療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(23):3302-3303

[5]彭憲星,亓云玲,劉芹.黃芪注射液聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):168-169