王志如

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童腦病康復(fù)診療中心 鄭州 450000）

腦癱又稱腦性癱瘓，是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致的以姿勢各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征[1]。臨床主要表現(xiàn)為感覺障礙、直覺障礙、行為障礙、智力障礙等癥狀，其中智力障礙最為常見。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，腦癱患兒中約有74.5%合并智力障礙，嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)效果。近年來，中醫(yī)在治療腦癱合并智力障礙中效果較為理想。本研究旨在探討通督醒腦頭針治療腦癱合并智力障礙的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月我院收治的腦癱合并智力障礙患兒112例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各56例。研究組男35例，女 21例；年齡 5～36個(gè)月，平均年齡（18.69±5.21）個(gè)月；痙攣型44例，不隨意運(yùn)動(dòng)型7例，混合型5例。對照組男33例，女23例；年齡6～35個(gè)月，平均年齡（18.57±5.35）個(gè)月；痙攣型46例，不隨意運(yùn)動(dòng)型6例，混合型4例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用單純康復(fù)治療，主要包括康復(fù)訓(xùn)練、物理治療（經(jīng)顱磁刺激、痙攣機(jī)理療等）、認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練等。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用通督醒腦頭針治療，通督補(bǔ)腎針法：督脈13針，取穴涌泉、足三里、三陰交，采用平補(bǔ)平瀉手法，3歲以下不留針，3歲以上留針30 min。醒神頭針療法：取穴神庭透百會，百會透腦戶、四神聰，輔以運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)、語言障礙 1、2、3 區(qū)，快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn) 3～5次，留針30～60 min，1次/d。每周治療6次，休息1 d，3周為1個(gè)療程。2個(gè)療程中間休息1周，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前后Gesell評分變化情況。（2）根據(jù)Gesell發(fā)育診斷量表評估患兒發(fā)育商（DQ），包括社會、情感、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言五個(gè)功能區(qū)，評分越高，表示情況越好。顯效：治療后，發(fā)育商提高15分以上；有效：治療后，發(fā)育商提高10～15分；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后Gesell評分比較 治療后研究組Gesell各功能區(qū)評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后Gesell評分比較（分，x±s）

3 討論

腦癱患兒常伴有明顯智力障礙，存在不同程度智力低下的癥狀，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生活質(zhì)量。隨著腦病康復(fù)技術(shù)的逐漸發(fā)展，讓更多的腦病患兒成功融入社會，改善其溝通表達(dá)能力和社會適應(yīng)能力成為腦病康復(fù)的首要目標(biāo)。以往，臨床上多給予腦癱患兒長期康復(fù)訓(xùn)練，但多數(shù)患兒仍難以治愈，臨床效果并不理想[3～5]。近年來，腦癱治療明顯表現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展趨勢，引起人們的高度關(guān)注。中醫(yī)針灸是一種常見中醫(yī)治療手段，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會”模式的轉(zhuǎn)變，具有無毒副作用、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)、無成癮性等特點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，腦癱屬于“五遲”范疇，主要病因病機(jī)為先天稟賦不足[6]。腦是人體思維、意識、智慧等一切生命活動(dòng)的起源，為元神之府。腦損傷會引發(fā)五臟失司，內(nèi)生痰淤，氣血逆亂，閉阻清竅。故治療腦癱的關(guān)鍵為調(diào)理腦神、健脾益身。臨床上常用頭針的方法來治療腦病，經(jīng)過與大腦功能解剖部位相對應(yīng)的頭部功能反應(yīng)區(qū)和頭部穴位進(jìn)行針刺，能改善腦部血液循環(huán)，增加腦部供血供氧量，促進(jìn)大腦發(fā)育。“神”為“血、脈、營、氣、精”的外在表現(xiàn)，神氣正常，則形體（軀體）癥狀改善。本研究中，用通督醒腦頭針取督脈經(jīng)穴，可調(diào)神健腦；對三陰交穴、足三里穴進(jìn)行刺激，能健脾益胃。督脈為陽經(jīng)之海，行人身之背，統(tǒng)一身之陽，其病者，虛則頭重，實(shí)則脊強(qiáng)反折，與腦癱頸項(xiàng)無力相吻合。此外，取神庭透百會，百會透腦戶，百會位于頭之巔頂，在手足三陽經(jīng)與督脈及足闕陰肝經(jīng)會合處，經(jīng)針刺，能健腦凝神、調(diào)補(bǔ)中氣。有研究發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)患者治療中，對足三里穴、三陰交穴進(jìn)行針刺，能改善病灶區(qū)腦血流灌注和腦細(xì)胞功能，激發(fā)腦細(xì)胞活性。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組Gesell各功能區(qū)評分高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用通督醒腦頭針治療腦癱合并智力障礙，可有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高智商及語言能力，值得臨床推廣。

[1]黃凌一.腦癱兒童康復(fù)治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):12-13

[2]關(guān)麗君,穆亞平,王曉茵,等.遼寧省3～14歲腦癱患兒現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2017,40(8):724-728

[3]蒙艷,劉寶瓊,周賢麗.醒竅通督針刺輔助功能綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒療效及安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(33):98-101

[4]師曉敏,吉云鵬.俞募穴速刺法結(jié)合頭針治療腦癱患兒智力障礙62例分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):111-112

[5]劉冬芝,尚清,馬彩云.認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練配合綜合康復(fù)治療腦癱伴智力障礙患兒的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):69-70

[6]姜凡,孫忠人,郭玉懷,等.頭針為主治療小兒腦癱的臨床研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2016,35(7):663-665