李鵬

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000）

四肢骨折是骨科創(chuàng)傷中的常見骨折，主要由車禍、工傷等原因引起，隨著社會的發(fā)展，四肢骨折的發(fā)病率日益增高，探索有效的治療方式也成為臨床重點研究課題[1～2]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的應(yīng)用效果受到廣泛關(guān)注。本研究旨在探討四肢骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的四肢骨折患者80例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各40例。研究組男22例，女18例；年齡 18～73歲，平均年齡（41.6±5.8）歲；骨折部位：尺橈骨7例，肱骨8例，脛腓骨11例，股骨14例。對照組男23例，女17例；年齡19～71歲，平均年齡（41.2±5.4）歲；骨折部位：尺橈骨6例，肱骨8例，脛腓骨10例，股骨16例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，患者實施全身麻醉，取合適體位，充分暴露骨折部位，進(jìn)行基本解剖并復(fù)位骨折處，于骨折塊之間進(jìn)行加壓固定，在直視下利用手法及器械進(jìn)行復(fù)位，輕微重疊移位和測移位可使用骨膜剝離器插入骨折端之間，利用杠桿作用撬開骨折端，在輕輕牽引肢體遠(yuǎn)端并矯正旋轉(zhuǎn)成角移位的同時，術(shù)者用手指或另一骨膜剝離器矯正測移位。明顯重疊移位和測移位則通過手法牽引和反牽引矯正重疊移位和旋轉(zhuǎn)移位后，使用持骨鉗夾住兩骨折端，反向用力矯正測移位。陳舊性移位骨折可借助骨折復(fù)位器逐步調(diào)整復(fù)位。完成后使用金屬螺釘將骨折處進(jìn)行固定，并徹底止血、縫合處理。

1.2.2 研究組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者實施全身麻醉，取合適體位，充分暴露骨折部位，在C臂機(jī)照射下對骨折進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針將患者骨折復(fù)位部進(jìn)行固定處理，在X線輔助下測量并矯正患者患肢長度、角度和旋轉(zhuǎn)畸形情況，復(fù)位滿意后，在近端作一長2～3 cm的切口，在保持骨折部位閉合的前提下，使用骨膜剝離器將骨折部位深筋膜下骨磨外軟組織分離，形成一個軟組織通道，將鋼板置入骨骼表面，調(diào)整好位置，于骨折部位兩端分別置入一枚螺絲釘，將鋼板固定，在確定骨折復(fù)位良好后再各置入2枚螺絲釘鎖定，在X線下確認(rèn)骨折復(fù)位準(zhǔn)確及鋼板位置良好后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療效果，比較兩組手術(shù)、住院及骨折愈合時間，并記錄術(shù)中出血量。（2）采用視覺模擬（VAS）評分法對兩組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評估，分值為0～10分，評分越低說明疼痛越輕。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者肢體功能完全恢復(fù)，骨折完全愈合，對生活無任何影響；有效：患者肢體功能明顯改善，骨折愈合良好，能夠勉強(qiáng)自理生活；無效：肢體功能未改善，骨折愈合延遲，嚴(yán)重影響日常生活。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較 研究組患者手術(shù)、住院及骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組手術(shù)情況比較

骨折愈合時間（周）研究組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）40 40 t P 91.4±8.9 114.7±14.2 8.793＜0.05 88.4±17.6 265.3±51.2 20.665＜0.05 12.6±4.5 19.8±4.2 7.398＜0.05 12.4±3.7 18.2±4.9 5.974＜0.05

2.3 兩組VAS評分比較 治療后研究組VAS評分為（2.38±1.16）分，對照組為（5.43±1.59）分，研究組VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.800，P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折患者在受傷時若不及時得到有效治療，將會導(dǎo)致肢體局部功能喪失，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致殘疾，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定方法對患者軟組織損傷較大，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，且該術(shù)式在很大程度上影響骨折部位的血運，使患肢活動功能受限，降低了關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)效率[4～6]。

微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使四肢骨折的治療得到了新的進(jìn)展，生物內(nèi)固定方法取代了傳統(tǒng)固定治療方法，成為臨床重要治療手段[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)式是一種新型手術(shù)方法，以提倡內(nèi)固定骨折，保護(hù)骨折部位血運為主要原則，只需作一條小切口即可進(jìn)行手術(shù)操作，能夠減少對骨折部位軟組織的剝離和骨折處的機(jī)械性加壓，保護(hù)軟組織、骨折處的血運，采用螺絲釘進(jìn)行可靠的內(nèi)固定，能夠使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[8～10]。在實施該術(shù)式時應(yīng)注意，于langer線切入作為手術(shù)入路是最佳選擇，術(shù)中盡量不要使用電刀，操作時動作輕柔，將骨折區(qū)骨膜及鋼板區(qū)域外肌肉附著完整保留；根據(jù)患者情況選擇適宜的鋼板；若存在陳舊骨折，應(yīng)取自體骨骼實施植骨治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，手術(shù)、住院及骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折效果顯著，可減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)骨折愈合，減輕患者疼痛，值得臨床推廣。

[1]韋忠宏.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(2):206-207

[2]王均動,張國華.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療65例四肢骨折臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5223-5224

[3]朱合宜.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(3):509-510

[4]李峰.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板在四肢骨折治療中的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):97-98

[5]李紹榮.探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):14-15

[6]李玉田,劉傳軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5413-5414

[7]楊發(fā)新,許琦,張雙喜.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(26):29-30

[8]汪來杰.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價值[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,17(z2):178-179

[9]白皓,陳東偉,田耕等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(19):46-47

[10]劉樹明.基于微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(27):66-67