凌泉 梁敬柱 李斌飛 陳勇 楊源鋒

（廣東省中山市人民醫(yī)院麻醉科 中山 528403）

研究顯示[1]，對(duì)腎移植患者的圍手術(shù)期管理是治療成功的關(guān)鍵，術(shù)中擴(kuò)容治療能夠增加腎臟血流量，優(yōu)化術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸及腎功能恢復(fù)。羥乙基淀粉（HydroxyethyI Starch，HES）是臨床廣泛應(yīng)用的新一代人工膠體，為血容量擴(kuò)充藥，在低血容量的治療及預(yù)防中發(fā)揮極為重要的作用。本研究旨在探討羥乙基淀粉電解質(zhì)注射液容量治療對(duì)腎移植患者凝血及腎功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2016年12月收治的腎移植患者200例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各100例。研究組男 65例，女 35例；病程 2～8年，平均病程（4.15±2.17）年；ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ級(jí)46例。對(duì)照組男 63例，女 37例；病程 2～9年，平均病程（4.13±2.14）年；ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)55例，Ⅳ級(jí)45例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者年齡20～60歲，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為尿毒癥，且符合腎移植手術(shù)適應(yīng)癥[2]。排除惡性腫瘤患者、心肝功能異常者以及本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 兩組患者行腎移植手術(shù)前給予容量治療。研究組采用羥乙基淀粉電解質(zhì)液體容量替代治療，麻醉后輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液25 ml/kg，輸注速率25～30 ml/min[3]。對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖進(jìn)行液體容量替代治療，輸注方法、液體量及速度同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患者治療前后腎功能變化情況，包括尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平；記錄兩組患者治療前后凝血功能變化情況，包括血小板計(jì)數(shù)（Plt）、凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）及激活部分凝血酶原時(shí)間（APTT）水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較 治療前兩組腎功能指標(biāo)BUN、Scr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組BUN、Scr水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況比較

Scr/（μmol/L）治療前 治療后 t P研究組對(duì)照組組別nBUN/（mmol/L）治療前 治療后 t P 100 100 3.539 0.120＜0.05＞0.05 3.390 5.753＜0.05＞0.05 t P 15.91±5.88 15.93±5.69 0.024＞0.05 13.33±4.31 15.77±5.66 3.430＜0.05 891.33±137.33 892.55±132.69 0.064＞0.05 339.31±102.31 782.41±130.34 3.390＜0.05

2.2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況比較治療前兩組Plt、PT、INR及APTT水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后兩組Plt、PT、INR及APTT水平較治療前升高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況比較

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況比較

APTT（s）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別nPlt（×109/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后INR治療前 治療后100 100 t P 213.13±59.41 213.33±59.31 0.027＞0.05 258.11±77.33 259.11±78.33 0.091＞0.05 12.32±1.43 12.38±1.22 0.319＞0.05 13.71±2.51 13.87±2.48 0.543＞0.05 1.031±0.023 1.033±0.028 0.552＞0.05 1.058±0.041 1.061±0.033 0.5770＞0.05 37.12±3.46 37.28±3.32 0.334＞0.05 38.71±4.31 38.57±4.48 0.225＞0.05

3 討論

在腎移植手術(shù)中，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證移植腎的灌注是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。羥乙基淀粉屬于人工血漿代品，用于血液稀釋可有效擴(kuò)容，減少手術(shù)用血，自上世紀(jì)末問(wèn)世以來(lái)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期液體容量替代療法[5]。羥乙基淀粉根據(jù)分子量的不同分為多種類(lèi)型，但低分子量羥乙基淀粉擴(kuò)容強(qiáng)度小，而高分子量羥乙基淀粉在體內(nèi)蓄積殘留時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)凝血功能及腎功能造成影響。因此，本研究選用的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液為中分子量羥乙基淀粉電解質(zhì)注射液。羥乙基淀粉電解質(zhì)注射液輸注后，能夠維持血管內(nèi)較高的膠體滲透壓，有效防止血漿蛋白滲出，從而獲得強(qiáng)效持久的容量擴(kuò)充效應(yīng)，提高移植腎的血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，增加血氧含量，提高機(jī)體的抗病能力。同時(shí)，還可促使體內(nèi)大量毒素迅速排出，促進(jìn)心功能，建立心、腎功能間的良性循環(huán)。此外，羥乙基淀粉電解質(zhì)注射液與正常血漿pH值、黏稠度接近，不會(huì)對(duì)電解質(zhì)和酸堿度平衡以及凝血功能產(chǎn)生影響[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者腎功能及凝血功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組BUN、Scr水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后Plt、PT、INR及APTT水平較治療前升高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明腎移植患者采用羥乙基淀粉電解質(zhì)注射液容量治療，可有效改善患者腎功能，且對(duì)其凝血功能無(wú)顯著影響，安全有效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]疏樹(shù)華,柴小青,李傳耀,等.羥乙基淀粉130/0.4對(duì)活體腎移植患者腎功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(8):742-744

[2]崔向麗,邱爽,司徒偉,等.羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液應(yīng)用評(píng)價(jià)及文獻(xiàn)回顧[J].中國(guó)藥物警戒,2014,11(6):358-361

[3]高玉潔,韓流,張勇,等.比較不同分子量羥乙基淀粉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能及腎功的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,13(s2):5053-5056

[4]高麗雯,劉存明.羥乙基淀粉對(duì)器官移植患者術(shù)后腎功能影響的Meta分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(9):1038-1041

[5]李邦一,張玫,朱鴻明,等.羥乙基淀粉對(duì)急性胰腺炎患者腎功能和凝血功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,26(10):1626-1629

[6]江楠,鄧晟華,吳曉丹,等.羥乙基淀粉容量替代治療對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和凝血功能的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn):電子版,2011,5(3):191-194