李 平

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

手術(shù)為治療胸外重癥疾病的有效方式，雖說外科治療能夠取得一定效果，但因手術(shù)應(yīng)激情況下，會對患者機體胸腔內(nèi)組織造成程度不一的損傷。在這種情況下，患者出現(xiàn)胸腔積氣以及積液的概率上升，倘若患者沒有在第一時間接受合理治療，還有可能出現(xiàn)呼吸面積減少以及肺不張等嚴重并發(fā)癥[1]。在術(shù)后需要對患者進行呼吸功能訓(xùn)練，否則就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腔積液以及呼吸道感染等術(shù)后并發(fā)癥，這在很大程度上的削弱了手術(shù)效果。由此可見，有效的臨床護理工作對患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，優(yōu)化護理方式可以降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率，在手術(shù)結(jié)束后，可以短時間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸功能。為了分析循證護理在胸外重癥患者中的應(yīng)用價值，結(jié)合實際情況，本文擇取2016年1月至2017年1月我院收治的100例胸外重癥患者為研究對象，并對部分患者開展了循證護理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年1月至2017年1月我院收治的100例為研究對象，所有患者均為胸外重癥患者：其中，縱膈腫瘤切除術(shù)者26例 ，胸腔鏡下大肺泡切除者 24例，肺癌切除術(shù)者 30例，食管癌術(shù)后患者20例?；颊吣挲g區(qū)間為：45.58-81.44歲，平均年齡：（58.36±2.25）歲，男 53例，女47 例。患者以及家屬對本次實驗知情同意，同時簽署了《知情同意書》。現(xiàn)將患者隨機平均分為2組，每組50例。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，有可比性（P＞0.05.）。

1.2 方法：對照組的胸外重癥患者接受常規(guī)的護理方式，主要的護理內(nèi)容是體位護理和飲食護理，在進行護理工作時，注意維護患者的姿勢，讓患者保持半臥位，盡量避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥?；颊叩暮粑酪彩侵匾淖o理部位，定期觀察患者的病癥，根據(jù)癥狀的嚴重性進行氣管插管和吸痰處理。護理時需要注意對術(shù)后感染的預(yù)防，及時對手術(shù)切口進行換藥和消毒。

觀察組采用循證護理模式完成護理工作，循證護理的核心內(nèi)容是找到護士在進行護理工作進程中遇到的問題，掌握患者的實際狀況，查閱護理工作資料，總結(jié)過去解決這類問題的經(jīng)驗，對護理計劃進行推理論證，在驗證護理方案過程中不斷推翻自己的觀點，找到新的依據(jù)去完善護理內(nèi)容，科學(xué)合理的制定護理方案。

對觀察組患者采用循證護理的方式開展護理工作。醫(yī)院護理科的管理人員制定循證護理理論學(xué)習(xí)計劃，安排學(xué)習(xí)時間，開展組織病例討論活動。采用循證護理理念分析病情，對護士進行分組，讓護士采用循證觀念執(zhí)行工作任務(wù)，工作周期為兩個星期。工作結(jié)束后，由專業(yè)的護理人員或領(lǐng)導(dǎo)進行工作點評，檢測成果。也可以利用晨會對護理問題做出分析，督促護理人員驗證護理工作模式。由護士長帶領(lǐng)班組護士進行查房，對查房過程中遇到的護理問題進行分析討論，進行現(xiàn)身說法。通過查閱相關(guān)的資料，對護理過程中的具體問題進行分析，轉(zhuǎn)變護理觀念，找到新的工作依據(jù)去驗證問題[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。②對比兩組患者生活質(zhì)量評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況：對照組和觀察組胸外重癥患者發(fā)生并發(fā)證的概率差距比較明顯。術(shù)后并發(fā)癥的種類主要分為患者的呼吸衰竭、患者的切口出血、患者的術(shù)后感染。結(jié)果證實：對照組發(fā)生并發(fā)癥的概率為25.96%，觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率為3.74%，對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概況明顯高于觀察組。（P＜0.05）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)對兩種患者的生活質(zhì)量做出分析，從患者的軀體角色、患者的社會功能得分、患者的機體疼痛、患者的軀體功能來判定患者的總健康指數(shù)，通過對兩組的數(shù)據(jù)做出的對比，可以得出觀察組的各項得分明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者SF-36量表評分比較（x-±s）

3 討 論

胸外重癥患者的手術(shù)麻醉時間長，在手術(shù)過程中會在一定程度上損傷患者的胸前組織，另外胸外重癥的手術(shù)空間存在一定的限制性，這就增加了手術(shù)的難度以及手術(shù)的風(fēng)險指數(shù)。無論是藥物的使用還是手術(shù)過程中的氣管插管都會造成對呼吸系統(tǒng)的損害，患者在術(shù)后也容易出現(xiàn)排痰困難的癥狀，所以需要醫(yī)護人員做好術(shù)后護理工作，這樣可以降低術(shù)后并發(fā)癥出出現(xiàn)的概率。醫(yī)護人員進行護理工作前，需要了解患者的手術(shù)狀況、癥狀體征、分析患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性，制定護理預(yù)案，做好應(yīng)急準備[3]。

循證護理，一種新式的護理方式，它的效果在應(yīng)用過程中被很好的驗證。循證護理注重的科學(xué)依據(jù)，以反證的方式推論護理工作中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗，尋求最優(yōu)異的護理方案。循證護理在胸外重癥患者中應(yīng)用時，對醫(yī)療資源進行了合理的利用，也保證了患者的術(shù)后安全性，它可以明顯的指出臨床護理工作中的問題，對提升對患者的監(jiān)護質(zhì)量有很大的幫助。

胸外重癥患者的呼吸道護理難度大，在護理過程中需要注意術(shù)后呼吸道感染、患者的排痰情況、患者的呼吸道損傷情況等。利用循證護理方式時，細致的對患者的身體狀況進行分析，了解過去護理類似病例時遇到的問題，調(diào)取醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)資料，進行經(jīng)驗總結(jié)，結(jié)合患者的實際情況，進行護理推論，確定最佳的護理方案。

循證護理不會拘泥于理論知識，它是通過實踐應(yīng)用得出結(jié)論。它的使用提升了護理工作的高效性和患者的滿意度，也讓胸外重癥患者的護理質(zhì)量提升了一個層次。循證護理對術(shù)后并發(fā)癥的控制效果顯著，也為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大的貢獻。在應(yīng)用循證護理方式時，需要醫(yī)療護理人員總結(jié)護理經(jīng)驗，建立科學(xué)研究依據(jù)，確定最佳的護理工作路徑。

[1] 王琴,周娟,芮霞潔.循證護理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后氣道護理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):3014-3016.

[2] 蔡國容.循證護理在急診重癥監(jiān)護室病人CRBSI預(yù)防中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(9):1245-1249.

[3] 赫軍,張穎,焦守鳳,等.循證護理在急診外傷血氣胸病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28(5):576-578.