楊雪飛

（沈陽市沈北新區(qū)輝山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110164）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要病變的慢性疾病，屬于自身免疫性疾病。隨著病情的發(fā)展和蔓延，病變程度加重，常累及其他器官損傷，如眼、肺、肌肉、骨骼[1]。本病病因尚不明確，青年男性發(fā)病率較高，早期無任何臨床癥狀，因此光憑臨床癥狀診斷疾病就會造成病情延誤，失去最佳的治療時機，因此臨床使用影像學檢查方法對本病的確診具有十分重要的意義[2]。本研究將我院近兩年收治經(jīng)隨訪確診為強直性脊柱炎患者105例作為研究對象，收集患者臨床資料進行回顧性分析，比較三種不同影像學檢查方法診斷疾病的價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

表1 X線和CT檢查結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組105例病例資料均為在我院接受治療的早期強直性脊柱炎患者，病例選擇年限為2015年1月至2017年1月，其中男性64例，女性41例，年齡14～40歲，平均年齡（24.28±5.62）歲；臨床表現(xiàn)：所有患者均出現(xiàn)下腰部或骶髂關(guān)節(jié)疼痛，部分患者伴隨雙側(cè)或單側(cè)髖部或足跟部疼痛；實驗室檢查有101例患者人類白細胞組織相容性抗原（human leukocyte antigen，HLA-B27）呈陽性，所有患者類風濕因子和抗鏈“O”呈陰性，有91例患者血沉加快。

1.2 研究方法。①X線檢查：使用X射線攝影系統(tǒng)（島津數(shù)字化醫(yī)用）行盆底正位及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位45°片。②CT檢查：使用多層螺旋CT機（GE公司Lightspeed Ultra型號），參數(shù)設(shè)置：層厚2.5 mm，電壓120 kV，間距2.5 mm；掃描范圍：整個骶髂關(guān)節(jié)，從骶髂關(guān)節(jié)上緣開始掃描，使用骨窗和軟組織窗觀察掃描部位。③MRI檢查：患者使用Signa Ovation0.35TMR機器（GE公司）行常規(guī)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位橫斷位掃描和短時反轉(zhuǎn)恢復序列（STIR），層厚5 mm。

1.3 圖像分析：由三名中高級影像科醫(yī)師完成閱片，排除患者資料對閱片醫(yī)師的影響，采用雙盲法減低研究偏移。X線檢查和CT檢查結(jié)果閱片時重點觀察骶髂關(guān)節(jié)一些特征[3]，包括光滑度、侵蝕或囊性變、有無硬化、是否變窄、增寬或融合；MRI檢查閱片時主要觀察骶髂關(guān)節(jié)信號是否正常，骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜異常等情況，并根據(jù)1984年修訂的AS診斷標準（紐約）判斷不同檢查方法的分級病例。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線和CT檢查結(jié)果：大部分患者表現(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面下松質(zhì)骨硬化，發(fā)生骨侵蝕或囊性變的患者超過1/2，關(guān)節(jié)局部欠光滑的患者超過1/3，由表1可見，CT檢查出的骶髂關(guān)節(jié)影像學各表現(xiàn)檢出率高于X線片，差異具有統(tǒng)計學意義，。

2.2 三種檢查方法AS分級診斷比較情況：研究所選的105例患者均為早期AS，X線診斷準確率71.42%，CT為89.52%，MRI為100.00%，根據(jù)AS診斷分級屬于0級，三組患者AS檢出率比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 三種檢查方法AS分級診斷比較情況

3 討 論

強直性脊柱炎發(fā)病機制尚未明確，流行病學調(diào)查結(jié)果顯示[4-5]，青少年男性的發(fā)病率比較高，男女發(fā)病比例為4∶1，女性患者一般病情進展較為緩慢，且強直性脊柱炎有家族遺傳特征，HLA-B27屬于AS的乙肝因素。臨床上進行實驗室檢查時仍選擇類風濕因子、抗鏈“O”、血沉和HLA-B27檢查，我國HLA-B27的陽性率在90%以上[6]，因此僅采用這些指標很難做出正確診斷，同時結(jié)合影像學檢查非常必要[7]。X線檢查可簡便直接的對AS可疑患者進行排查，但是在骨盆X線正位和雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位片存在較大的局限性，患者的體位和投照的角度影響檢查結(jié)果，因此檢查陽性率比較低；CT檢查對AS分級比較客觀，并且能夠較好的顯示出骨質(zhì)病變的情況[8]；MRI檢查有明顯的優(yōu)勢。有研究資料顯示，對于Ⅲ級以上的骶髂關(guān)節(jié)病變（關(guān)節(jié)面破壞、間隙狹窄和關(guān)節(jié)強直），X線檢查更有優(yōu)勢，雖然X線對早期AS的診斷敏感性比較低，但是并不能丟掉該檢查方法。

骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，并由韌帶滑膜包繞在整個關(guān)節(jié)周圍，強直性脊柱炎發(fā)病時韌帶滑膜出現(xiàn)肉芽腫狀，炎癥不斷擴大，從而逐漸破壞軟骨或下骨，CT掃描時可清晰的觀察到構(gòu)成關(guān)節(jié)的韌帶滑膜病變情況，早期AS患者CT檢查時髂關(guān)節(jié)欠光滑、侵蝕或囊形變、硬化[9]。本研究結(jié)果顯示，患者CT檢查結(jié)果符合上述病變特點，與X線檢查比較差異顯著，說明早期AS診斷CT陽性符合率優(yōu)于X線，X線診斷準確率71.42%，CT為89.52%，MRI為100.00%，根據(jù)AS診斷分級屬于0級，三組患者AS檢出率比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，說明MRI可對早期AS、骶髂關(guān)節(jié)處于滑膜炎期的患者可給出早期信號改變，結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果盡早的做出確診。

綜上所述，X線是早期強直性脊柱炎診斷的基礎(chǔ)，但是意義有限，CT可客觀的對AS進行分級，顯示出骨質(zhì)發(fā)生的病變，MRI具有明顯的診斷優(yōu)勢，可結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查及早做出確診。

[1] 黃振國,張雪哲,洪聞,等.早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI對比研究[J].中華放射學雜志,2011,45(11):1040-1044.

[2] 馬亞寧,朱亞男,李小民,等.早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線CT和MRI對比研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(1):3-6.

[3] 曾波,張發(fā)堯,楊麗.早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI對比研究[J].健康必讀旬刊,2013,12(8):61.

[4] 梁佐堂,李繼峰,董樂,等.對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):84-87.

[5] 董光佐,舒仁義.早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI的診斷價值比較[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S1):109.

[6] 周萍麗.早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用X線、CT和MRI的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(10):117-120.

[7] 崔保剛.比較與分析不同影像學檢測方法用于診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變效果[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(5):25-28.

[8] 高岱,李坤鵬,文瓊芳,等.骶髂關(guān)節(jié)CT不同分級標準在強直性脊柱炎診斷和隨訪中應(yīng)用價值的比較[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(39):3137-3141.

[9] 李雪娟,黃麗葵,袁小平,等.多層螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學,2014,25(13):1939-1941.