程斯佳

（本溪市中心醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

疲勞性跖骨骨折，又被稱之為趾骨應力骨折或者是跖骨行軍骨折，之所以會引起疲勞性跖骨骨折是由于在運動員訓練或者是軍事訓練中，其跖骨頭，尤其是第一跖骨頭和第二跖骨頭會產(chǎn)生比較大的應力，而人體的第二、第三以及第四跖骨頭相對比較薄弱，從而容易導致跖骨骨折[1]。疲勞性跖骨骨折比較常見于人體足部，這是由于跖骨是組成足部的重要部分，而足部對于幫助人體完成各種運動以及幫助人體直立行走，具有十分重要的作用，因此，一旦跖骨骨折就會嚴重影響患者直立行走的能力[2]。本次研究對隨機選取的120例疲勞性跖骨骨折患者的檢查資料進行回顧性分析，對超聲、X線以及CT檢查的臨床應用價值進行對比和分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取本院2013年10月至2015年10月收治的疲勞性跖骨骨折患者共計120例作為本次實驗的研究對象，所有研究對象經(jīng)過檢查均被證實為疲勞性跖骨骨折，所有研究對象的病歷資料均十分完整，且均了解本次研究的主要目的，均是自愿參與本次研究。其中，男性患者88例，女性患者32例；患者年齡最高34歲，最低18歲，平均年齡為（23.89±4.78）歲；入伍新兵84例，運動員10例，建筑工人23例，其他3例；受檢時間最長為7 d，最短為2 d，平均受檢時間為（4.5±1.8）d。

1.2 方法：對隨機選取的120例疲勞性跖骨骨折患者分別實施超聲檢查、X線檢查以及CT檢查。超聲檢查的具體操作內(nèi)容是：首先，選擇iU22彩色多普勒超聲診斷儀，將變頻線陣探頭的頻率設置為5～13 MHz，相關人員做好檢查前的準備工作；其次，患者應采取仰臥的方式，將足部完全暴露，再將膝關節(jié)彎曲，且踝關節(jié)稍微彎曲；然后，將耦合劑涂抹在患者的足部皮膚之后，從患者的第一跖骨開始，進行多方面、全方位的掃描；最后，對患者足部的血管、肌肉以及骨皮質(zhì)的連續(xù)性進行仔細觀察[3]。X線檢查的具體操作內(nèi)容是：患者選擇站立或仰臥位，之后再使用X線機對患者的足部實施足斜位或者是足正位攝片[4]。CT檢查的具體操作內(nèi)容是：指導患者平臥在床上，足底垂直于床面，足部先進，等患者全身放松之后，再使用CT檢測儀器對患者的足部進行全方面的掃描[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對各項研究資料進行統(tǒng)計分析，其中，計量資料用（x-±s）表示，組間比較由t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，三組間檢出率比較由χ2檢驗。若得到P＜0.05，則表明其差異具有統(tǒng)計分析的意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法下檢出率的比較：通過超聲檢查被檢出為跖骨骨折的患者有115例，可知檢出率為95.83%；通過X線檢查被檢出為跖骨骨折的患者有76例，可知檢出率為63.33%；通過CT檢查被檢出為跖骨骨折的患者有94例，可知檢出率為78.33%。對三種檢查方法的檢出率進行對比分析，可知其差異具有統(tǒng)計分析的意義（P＜0.05）；而且超聲檢查的檢出率明顯要高于X線和CT檢查（P＜0.05），CT檢查的檢出率要高于X線檢查（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 不同檢查方法下檢出率的比較[n（%）]

2.2 超聲檢查疲勞性跖骨骨折患者的聲像表現(xiàn)：初次對疲勞性跖骨骨折患者實施超聲檢查時，部分跖骨骨皮質(zhì)的強回聲帶會增厚，邊緣會模糊化且會變成毛糙樣，部分增厚皮質(zhì)內(nèi)會出現(xiàn)斜行或者是垂直于跖骨骨皮質(zhì)的針狀低回聲；局部骨膜會增厚，且會呈現(xiàn)出低回聲或者是等回聲；弧形抬高骨膜和跖骨骨皮質(zhì)之間能見低回聲?；颊啧殴侵車能浗M織會增厚，回聲也會降低。跖骨骨皮質(zhì)的彩色血流信號為0級，跖骨骨膜以及周圍軟組織表現(xiàn)為Ⅱ至Ⅲ級[6]。

1周后，再對疲勞性跖骨骨折患者實施超聲復查，發(fā)現(xiàn)患者跖骨的骨膜以及骨皮質(zhì)明顯比之前增厚，骨皮質(zhì)呈現(xiàn)出“菜花狀”或者是“蘑菇狀”突起，彩色血流信號表現(xiàn)為Ⅱ至Ⅲ級，而跖骨周圍的軟組織以及骨膜的血流信號表現(xiàn)為Ⅲ級。

6周后，又對疲勞性跖骨骨折患者實施超聲復查，發(fā)現(xiàn)患者跖骨骨折位置已經(jīng)變成了“丘狀”或者是“環(huán)形”突起，跖骨骨表面毛糙，且跖骨骨皮質(zhì)部分的回聲逐漸增強。跖骨骨折處的骨皮質(zhì)彩色血流信號為0級，跖骨周圍軟組織的超聲血流信號為0～Ⅰ級。

12周后，再次對疲勞性跖骨骨折患者實施超聲復查，發(fā)現(xiàn)患者跖骨骨皮質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒馉睢被蛘呤恰碍h(huán)形”突起，且轉(zhuǎn)變處的回聲會增強，跖骨骨表面光滑，邊緣銳利，跖骨骨折處周圍軟組織的超聲血流信號為0級。

3 討 論

在實際臨床過程中，疲勞性跖骨骨折一般發(fā)生于第二、第三以及第四跖骨頭[7]。目前，引發(fā)疲勞性跖骨骨折的原因主要是由于慢性損傷或者是長期集中應力，比如進行軍事訓練或者是運動員訓練，通常會導致患者前足疼痛，盡管休息之后此癥狀會消失，但是下次訓練之后，疼痛會愈來愈嚴重，甚至喪失運動能力[8]。由此可見，疲勞性跖骨骨折在士兵或者是運動員身上比較常見，而且早期診斷和及時治療對于患者的生命健康是非常重要的。本次研究通過對隨機選取的120例疲勞性跖骨骨折患者實施超聲、X線以及CT檢查，最終研究結(jié)果表明三種檢查方法的檢出率分別為95.83%、63.33%和78.33%，對比分析三種檢查方法的檢出率，其差異具有統(tǒng)計分析的意義（P＜0.05）；超聲檢查的檢出率明顯要高于X線和CT檢查（P＜0.05），CT檢查的檢出率要高于X線檢查（P＜0.05），說明超聲檢查的臨床價值最高。研究結(jié)果還表明，在之后的隨訪中，跖骨骨皮質(zhì)會由“蘑菇狀”或“菜花狀”突起逐漸變?yōu)椤扒馉睢被颉碍h(huán)形”突起，轉(zhuǎn)變處骨表面光滑，邊緣銳利，周圍軟組織的超聲血流信號為0級。

綜上所述，相對于X線和CT檢查，對疲勞性跖骨骨折患者采取超聲檢查，不僅能準確對患者進行早期診斷，有效提高檢出率，還能仔細觀察疲勞性跖骨骨折患者愈合過程中骨痂的動態(tài)變化，具有十分重要的臨床應用價值。

[1] 曹曉林,李俊來,劉萃,等.老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(1):41-43.

[2] 王茜.高頻超聲對創(chuàng)傷性微小骨折的診斷價值研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(71):144.

[3] 金苑.家屬參與護理干預對多發(fā)性跖骨骨折患者足部功能恢復的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(10):1174-1176.

[4] 賈驥.某部2001～2011年入伍訓練致股骨疲勞性骨折調(diào)查[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(2):155-156.

[5] 馬紅,李春伶,劉衛(wèi)星,等.疲勞性跖骨骨折的超聲診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(2):147-149.

[6] 朱建民,嚴建宇,胡云衢,等.跖骨疲勞性骨折誤診為骨腫瘤1例分析[J].醫(yī)學信息,2012,25(9):383.

[7] 黎德交.新兵訓練致跖骨應力性骨折20例分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(2):176-177.

[8] 蒙天斌,黃福軍.駁骨酒促進骨折愈合的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):298-299.