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        左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析

        2018-03-22 04:14:20謝立寒李偉男
        中外醫(yī)療 2017年28期
        關(guān)鍵詞:周圍神經(jīng)病變左卡尼汀血液透析

        謝立寒 李偉男

        [摘要]目的探討尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者行左卡尼汀+血液透析治療的效果。方法采用數(shù)字隨機法將方便選取的該院2015年1月-2017年2月收治的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者106例分為對照組與實驗組各53例。分別給予單純血液透析治療、血液透析+左卡尼汀治療,觀察兩組治療效果,并檢測兩組感覺神經(jīng)傳導速度。結(jié)果①實驗組治療總有效率94.34%顯著高于對照組79.25%(P<0.05);②治療后脛神經(jīng)傳導速度(43.12±3.86)m/s、正中神經(jīng)傳導速度(45.02±3.19)m/s、腓總神經(jīng)傳導速度(43.27±2.48)m/s均顯著大于對照組(37.45±2.94)m/s、(39.17±2.85)m/s、(37.96±2.96)m/s(P<0.05)。結(jié)論在血液透析基礎(chǔ)上,給予尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者左卡尼汀靜注治療,可糾正感覺神經(jīng)傳導速度,緩解臨床癥狀,值得借鑒。

        [關(guān)鍵詞]尿毒癥;周圍神經(jīng)病變;左卡尼?。谎和肝?/p>

        [中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742(2017)10(a)-0147-03

        血液透析是治療尿毒癥的主要手段,其對控制病情進展的作用已被多項研究證實,然而長期血液透析容易引發(fā)周圍神經(jīng)病變,導致患者出現(xiàn)感覺異常,若未及時給予有效治療,可能造成肌肉萎縮,大大降低了患者生存質(zhì)量。大量文獻報道表明,血液灌流可有效清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素,但醫(yī)療費用高昂,故臨床應(yīng)用受限。新型藥物左卡尼汀具有促進神經(jīng)細胞能量代謝的作用,但關(guān)于其在尿毒癥性周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價值,醫(yī)學界仍存在一定爭議?;诖?,該次方便抽取該院2015年1月-2017年2月收治的106例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者進行研究,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        方便選擇該院收治的106例具有完整資料的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者為研究對象,按照數(shù)字隨機分配原則對其進行分組:對照組中,男性32例,女性21例,年齡31~65歲,平均(48.6±15.3)歲;實驗組中,男性33例,女性20例,年齡32-66歲,平均(49.2±15.1)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:①臨床表現(xiàn)為對稱性多神經(jīng)炎、下肢損傷;②肌電圖檢查顯示感覺神經(jīng)傳導異常;③知情同意;④經(jīng)過倫理委員會批準。排除標準:①神經(jīng)病變因糖尿病、藥物中毒引起;②運動感覺異常因腦血管病變引起;③合并有嚴重血液系統(tǒng)疾??;④合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙;⑤存在血液透析禁忌證;⑥過敏體質(zhì)。

        1.2方法

        對照組:采用費森尤斯4008S血液透析機給予患者血液透析治療,透析液為標準碳酸氫鹽透析液,透析液流量設(shè)置為500mL/min,血流量控制在200-300mL/min內(nèi),4h/次,3次/周。實驗組:給予患者血液透析+左卡尼?。▏帨首諬20113215)治療,其中血液透析方法同對照組,透析結(jié)束前,經(jīng)內(nèi)瘺靜脈向患者靜注1g左卡尼汀±20mL生理鹽水。兩組均連續(xù)治療半年,觀察療效。

        1.3觀察指標

        采用肌電圖測量兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度。

        1.4療效判斷標準

        參照中國康復醫(yī)學會全國康復治療學術(shù)會議制定的相關(guān)標準設(shè)計癥狀評分表,主要癥狀有:麻木感、肢體疼痛、不寧腿綜合征、感覺障礙,各癥狀采用0~3級評分制,滿分12分,評分越高表示患者癥狀越嚴重。根據(jù)治療前后癥狀積分變化情況評估治療效果:顯效:治療后癥狀總積分至少下降80%;有效:治療后癥狀總積分至少下降40%;無效:治療后癥狀總積分下降程度不足40%。顯效、有效患者占比表示治療總有效率。

        1.5統(tǒng)計方法

        以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計學分析,正態(tài)計數(shù)資料以率表示,行x2檢驗,計量資料以(x±s)表示,行t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組治療效果觀察

        對照組治療總有效率為79.25%,實驗組治療總有效率為94.34%,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導速度變化情況觀察

        治療前,兩組感覺神經(jīng)傳導速度接近,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度均上升,對照組上升程度明顯比實驗組低,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        3討論

        腎功能衰竭晚期出現(xiàn)的一系列癥狀的總稱被稱為尿毒癥,因體內(nèi)代謝物質(zhì)積聚,機體多系統(tǒng)紊亂,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,其中周圍神經(jīng)病變是最為常見的一種。據(jù)統(tǒng)計,尿毒癥患者中約有76.8%會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變。關(guān)于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制,目前尚未給出統(tǒng)一定論,有學者認為,神經(jīng)代謝失衡與該病的發(fā)生有著直接的關(guān)系。國外學者Tashiro等認為,尿毒癥患者體內(nèi)蓄積大量大分子毒物,其會影響Na+-K+-ATP酶活性,降低細胞靜息電位,延緩膜除極進程,導致神經(jīng)沖動傳導異常,最終引發(fā)周圍神經(jīng)病變。

        臨床治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的方法有藥物療法、腎移植、血液凈化。常規(guī)藥物僅能在一定程度改善血管微循環(huán),治療效果欠佳,一般作為輔助手段;腎移植6-12個月后周圍神經(jīng)病變即可完全消失,但該方法僅限用于尿毒癥早期,且腎臟資源有限,難以廣泛推廣;血液凈化能清除毒素,解除水電解質(zhì)失衡,普通血液透析能清除小分子毒素如尿毒氮、尿肌酐等,但難以完全清除大分子毒素如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等,血液灌流、血液透析濾過對清除大分子毒素具有重要作用,但所需治療費用較多,普通家庭難以承擔。如何控制尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者病情、延長其生存時間成為臨床醫(yī)師研究的重點問題。

        國外學者指出,血液透析聯(lián)合藥物治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變可提高大分子毒素清除率,增強治療效果。該院嘗試對尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者行血液透析+左卡尼汀靜注治療,實踐結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率94.34%明顯高于對照組79.25%,且脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度上升程度明顯大于對照組。吳風雷應(yīng)用上述治療方法后,患者臨床癥狀明顯改善,治療總有效率達到88.60%,且感覺神經(jīng)傳導速度明顯比治療前高,與該次研究結(jié)論相符。究其原因,總結(jié)如下:①長期血液透析會造成營養(yǎng)不良,降低免疫功能,而靜滴左卡尼汀可提高非脂源性物質(zhì)利用率,改善營養(yǎng)狀態(tài),增強細胞免疫功能,有效清除炎性因子,解除炎癥狀態(tài),進而有效緩解臨床癥狀;②左卡尼汀可促進氧化磷酸化,抑制超氧化物、自由基產(chǎn)生,維護線粒體正常能量代謝,達到修復受損神經(jīng)、改善感覺神經(jīng)傳導速度的目的。

        綜上所述,血液透析配合左卡尼汀在尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療中療效確切,值得推廣。

        (收稿日期:2017-07-05)

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