詹金美　林歡　孫家敏

[摘要]目的對(duì)定量檢測(cè)血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細(xì)菌類型中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作，提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法方便選擇2015年1月-2016年12月間該院收治的獲得明確診斷的肝衰竭患者128例作為研究對(duì)象。將其按照是否發(fā)生腹腔感染分成感染組與非感染組.感染組患者按照感染細(xì)菌類型分成革蘭陽(yáng)性菌組、革蘭陰性菌組兩個(gè)亞組，對(duì)所有患者均進(jìn)行血清降鈣素原水平檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果感染組血清降鈣素原水平為（0.78±0.14）ng/mL，非感染組血清降鈣素原水平為（0.23±0.15）n#mL，感染組檢測(cè)結(jié)果較對(duì)照組發(fā)生明顯升高（P<0.05）；革蘭陽(yáng)性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/mL。革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽(yáng)性菌感染組（P<0.05）。結(jié)論肝衰竭患者在出現(xiàn)腹腔感染后，血清降鈣素原水平發(fā)生顯著升高，定量檢測(cè)血清降鈣素原水平，對(duì)于腹腔感染診斷以及感染細(xì)菌類型判斷等均具有十分重要的意義，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原；肝衰竭；腹腔感染；細(xì)菌類型；臨床診斷

[中圖分類號(hào)]R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0034-03

臨床上，肝衰竭患者因肝功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，造成免疫功能紊亂，因此會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，繼發(fā)感染為眾多并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的一種，同時(shí)是基本迅速發(fā)展并導(dǎo)致死亡的一個(gè)重要因素。因此積極抗感染治療對(duì)于改善肝衰竭的臨床治療效果意義重大。腹腔感染為肝衰竭患者感染中的一種常見(jiàn)類型，屬于外科常見(jiàn)感染性疾病，多會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)多器官造成累及，病情十分復(fù)雜，治療難度較大，并且多會(huì)因治療的不徹底而造成反復(fù)發(fā)作。近幾年有研究顯示，血清降鈣素原在感染疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療和轉(zhuǎn)歸中均具有明顯的作用。該次研究中，以對(duì)定量檢測(cè)血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細(xì)菌類型中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)2015年1月-2016年12月該院收治的128例肝衰竭患者展開(kāi)了血清降鈣素原水平檢測(cè)，并對(duì)各組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究中資料來(lái)源于該院收治的獲得明確診斷的肝衰竭患者，方便選擇128例作為研究對(duì)象，再將其按照是否發(fā)生腹腔感染分成感染組與非感染組后，分別含有患者48例和80例，感染組中革蘭陽(yáng)性菌感染者24例，革蘭陰性菌感染者24例。感染組中包括有男25例，女23例，年齡31-67歲，平均（43.4±11.2）歲；非感染組中包括有男42例，女38例，年齡32-65歲，平均（42.6±12.1）歲。兩組患者的年齡、性別等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床檢測(cè)，并簽署了知情同意書(shū)，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2方法

1.2.1研究方法 將明確診斷的肝衰竭患者128例作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生腹腔感染分成感染組與非感染組，感染組患者按照感染細(xì)菌類型分成革蘭陽(yáng)性菌組、革蘭陰性菌組兩個(gè)亞組，對(duì)所有患者均進(jìn)行血清降鈣素原水平檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2檢測(cè)方法 采集受試者晨起空腹靜脈血3mL.在1h內(nèi)進(jìn)行離心操作，分離血清，而后采取雙抗夾心免疫發(fā)光法展開(kāi)血清降鈣素原水平檢測(cè)，檢測(cè)所需試劑盒購(gòu)自德國(guó)BRAHMS公司，若是血標(biāo)本中血清降鈣素原水平超過(guò)0.5ng/mL，則判定患者機(jī)體內(nèi)存在細(xì)菌感染。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染組與非感染組患者血清降鈣素原水平檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

感染組與非感染組比較，血清降鈣素原水平發(fā)生明顯升高（t=12.2845，P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2感染組中不同感染細(xì)菌類型者PCT檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

革蘭陽(yáng)性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/mL，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽(yáng)性菌感染組（t=15.9702，P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

研究證實(shí)，誘發(fā)肝衰竭的主要危險(xiǎn)因素是肝炎病毒。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，感染為誘發(fā)嚴(yán)重肝損傷是肝細(xì)胞再生困難、持續(xù)高黃疸狀態(tài)的重要原因。感染時(shí)肝衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥，為致死的重要原因。及時(shí)、正確的對(duì)感染做出診斷，對(duì)于改善肝衰竭患者預(yù)后具有十分重要的意義。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)肝衰竭患者而言，因其肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死，肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，單核一巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞功能降低，并且細(xì)胞的免疫功能存在明顯缺陷或者是降低。門(mén)體靜脈側(cè)支循環(huán)建立，從而使病原微生物進(jìn)入血循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)性增加，腸道菌群發(fā)生易位，醫(yī)源性侵入操作等，進(jìn)而造成患者容易并發(fā)細(xì)菌感染，甚至是敗血癥。

現(xiàn)階段在臨床上對(duì)于感染性疾病的診斷，多以患者臨床癥狀、體征、血象、腹水常規(guī)檢查、腹水細(xì)菌培養(yǎng)為依據(jù)，然而，需要注意的是，對(duì)于肝衰竭患者而言，患者早期感染的臨床癥狀很容易被肝病癥狀所掩蓋，全身中毒癥狀相對(duì)較輕，除此外，病毒慢性感染會(huì)造成肝硬化合并脾功能亢進(jìn)，骨髓移植，白細(xì)胞基礎(chǔ)水平降低，即便是發(fā)生嚴(yán)重感染，白細(xì)胞水平也可能并未發(fā)生明顯改變。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)肝衰竭腹腔感染患者，對(duì)其展開(kāi)腹水細(xì)胞學(xué)檢查，并未發(fā)生明顯異常，腹水細(xì)菌性培養(yǎng)陽(yáng)性率也相對(duì)較低，從而造成肝衰竭合并感染的臨床診斷效果不佳，進(jìn)而對(duì)臨床治療、預(yù)后等產(chǎn)生顯著影響。

血清降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì)，近幾年，已經(jīng)成為細(xì)菌感染鑒別的而一種新型標(biāo)志物。有研究顯示，生理?xiàng)l件下，降鈣素原在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)生成，在正常人血清中則并未檢出。在發(fā)生細(xì)菌感染后，甲狀腺外其他組織器官包括肝臟中巨噬細(xì)胞、肺以及腸道組織的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、外周血單核細(xì)胞均會(huì)大量分泌，并合成降鈣素原，進(jìn)而造成血清中降鈣素原水平升高，此為對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行判斷的一個(gè)重要指標(biāo)。

研究證實(shí)，降鈣素原的半衰期在25-30h之間，穩(wěn)定性良好，不容易發(fā)生降解，檢測(cè)更加容易。降鈣素原的產(chǎn)生具有早期、迅速等特點(diǎn)，在發(fā)生急性感染的3h后，血漿中的降鈣素原水平便會(huì)急劇升高，與疾病嚴(yán)重程度存在明顯的正相關(guān)，在感染控制的48h后，降鈣素原水平逐漸降低，并且在病毒感染患者血中，降鈣素原保持低水平，這對(duì)于早期判斷細(xì)菌感染具有十分重要的意義。

曾有學(xué)者指出，血清降鈣素原在感染細(xì)菌類型判斷中，也具有重要的臨床價(jià)值。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，革蘭陽(yáng)性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.47～2.20ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.2ng/mL，這與該次研究結(jié)果相近。

該次研究中，以對(duì)定量檢測(cè)血清降鈣素原在診斷肝衰竭患者腹腔感染細(xì)菌類型中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)該院收治的肝衰竭患者展開(kāi)了血清降鈣素原水平檢測(cè)，并對(duì)各組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染組與非感染組比較，血清降鈣素原水平發(fā)生明顯升高：革蘭陽(yáng)性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在0.5-2.0ng/mL之間，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平集中在≥2.0ng/L，革蘭陰性菌感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于革蘭陽(yáng)性菌感染組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，肝衰竭患者在出現(xiàn)腹腔感染后，血清降鈣素原水平發(fā)生顯著升高，定量檢測(cè)血清降鈣素原水平，對(duì)于腹腔感染診斷以及感染細(xì)菌類型判斷等均具有十分重要的意義，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

（收稿日期：2017-07-10）