李云光 李爽

目前, 手術(shù)是治療甲狀腺良性疾病的常用措施, 而有學(xué)者提出, 科學(xué)的護(hù)理干預(yù), 不僅可保障手術(shù)療效, 而且可促進(jìn)患者早日康復(fù), 改善患者預(yù)后效果［1］。在此, 本研究分析了甲狀腺良性疾病手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月～2017年9月本院收治的84例甲狀腺良性疾病手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組42例。對(duì)照組男23例, 女19例, 年齡21～56歲, 平均年齡(35.5±6.8)歲。實(shí)驗(yàn)組男25例, 女17例, 年齡23～59歲,平均年齡(36.9±7.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 如生活指導(dǎo)、健康教育、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及藥物干預(yù)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑, 由科主任、護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士構(gòu)成護(hù)理小組, 根據(jù)患者實(shí)際情況, 征詢醫(yī)生、患者及護(hù)士各方意愿, 制定護(hù)理方案, 具體如下：①第1天：入院日, 護(hù)士向患者介紹科室基本環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及相關(guān)規(guī)章制度等, 告知物品擺放、安全保管及打開水等事宜。次日早晨, 抽血完成各項(xiàng)檢查, 如腹部B超、胸片、甲狀腺B超及心電圖等。年齡較大患者還需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及肺功能檢查。另外, 指導(dǎo)患者鍛煉頸部功能, 適應(yīng)手術(shù)體位。②第2天：安排手術(shù), 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。③第3天：手術(shù)當(dāng)日,病房護(hù)士送患者到手術(shù)室, 3～4 h左右, 手術(shù)室護(hù)士送患者回到病房, 待回到病房后, 密切監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后, 禁食、禁水6 h后可食用半流質(zhì)溫涼食物。護(hù)士指導(dǎo)患者于床上活動(dòng), 促使患者盡早排尿。④第4天：術(shù)后第1天, 護(hù)士協(xié)助患者下床活動(dòng), 預(yù)防深靜脈血栓, 有助于腸蠕動(dòng), 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 改善血液循環(huán), 加速傷口愈合。飲食方面可食用溫涼的軟食。⑤第5天：術(shù)后第2天, 患者可自由活動(dòng), 根據(jù)患者情況, 將頸部引流管拔出。⑥第6天：飲食恢復(fù)正常,活動(dòng)范圍適當(dāng)增加, 可在走廊上散步。另外, 根據(jù)病理結(jié)果與出院時(shí)間, 做好出院指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者住院時(shí)間, 采用自制的滿意度調(diào)查表, 調(diào)查患者護(hù)理滿意度, 總分100分,滿意：得分≥60分, 不滿意：得分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.579,P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.086,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 護(hù)理滿意度滿意 不滿意實(shí)驗(yàn)組 42 5.40±1.29a 40(95.2)a 2(4.8)對(duì)照組 42 7.50±2.07 34(81.0) 8(19.0)t/χ2 5.579 4.086 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺疾病常見的有甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甲狀腺炎癥(包括急性、亞急性、慢性)、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等,臨床一般將其分為2類, 一是甲狀腺良性疾病, 二是甲狀腺惡性疾病。近些年, 經(jīng)流行病學(xué)研究顯示, 甲狀腺良性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì), 對(duì)患者身心健康造成了一定程度的影響, 加重患者身心負(fù)擔(dān), 降低患者生存質(zhì)量。為此,甲狀腺良性疾病的診治, 引起了社會(huì)及臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注。近些年, 醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展, 手術(shù)操作日漸熟練, 在甲狀腺良性疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。與此同時(shí), 隨著醫(yī)療改革的大力推廣, “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式的踐行, 臨床護(hù)理的作用日漸突出, 成為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分, 在衡量一家醫(yī)院綜合服務(wù)水平中占據(jù)著重要地位。因此, 各大醫(yī)院十分重視護(hù)理干預(yù)在疾病診治中的應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)指基于一定科學(xué)理論指導(dǎo)下, 依據(jù)護(hù)理診斷,按照事先預(yù)訂的方式, 所從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷特點(diǎn), 參照護(hù)理研究成果, 綜合評(píng)價(jià)患者功能恢復(fù)的潛能, 制定合理的護(hù)理方案, 以控制并發(fā)癥, 緩解負(fù)面情緒, 增加患者生理、心理舒適度, 引導(dǎo)患者積極配合治療,確保臨床療效。

臨床護(hù)理路徑指臨床路徑發(fā)展小組的成員, 以某種診斷、疾病或手術(shù)為依據(jù), 所制定的治療護(hù)理模式, 參照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程, 從患者入院至出院, 都按照此模式提供護(hù)理服務(wù)［2-5］。臨床護(hù)理路徑模式下, 護(hù)士轉(zhuǎn)變被動(dòng)護(hù)理模式為主動(dòng)護(hù)理, 全面分析患者實(shí)際需求, 在不同階段、不同時(shí)間段, 給予不同的、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù), 確?；颊吲R床療效, 促使患者早日康復(fù), 縮短住院時(shí)間。

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于患者住院期間, 以時(shí)間為橫軸, 以診斷、檢查、用藥、飲食指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸, 制定日常護(hù)理計(jì)劃表, 根據(jù)計(jì)劃表、指導(dǎo)日常護(hù)理［3,6-10］。臨床護(hù)理路徑不再機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑, 而是有計(jì)劃、有預(yù)見性的開展護(hù)理工作, 引導(dǎo)患者參與護(hù)理工作, 增加患者對(duì)護(hù)士的信任度, 提高護(hù)理滿意度。本研究中, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床護(hù)理路徑在甲狀腺良性疾病手術(shù)患者護(hù)理中價(jià)值高, 值得推廣。

［1］ 李艷, 武雪婕, 任淑香.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺良性疾病手術(shù)中應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士, 2014(3):48-50.

［2］ 劉穎.臨床路徑在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用分析.當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2015, 28(1):1191-1192.

［3］ 孫文英.臨床護(hù)理路徑對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理滿意度及手術(shù)認(rèn)知的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(1):180-181.

［4］ 周琪.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果.當(dāng)代護(hù)士, 2015(2):39-41.

［5］ 滕艷玲, 黃業(yè)娟, 黃海清, 等.臨床護(hù)理路徑在針式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(9):1381-1382.

［6］ 李艷明, 王雅杰.臨床護(hù)理路徑在腔鏡甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(旬刊), 2011, 24(8):3739-3740.

［7］ 路雪華, 王三利.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì).求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2013, 11(1):307.

［8］ 李錫霞.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤術(shù)中的運(yùn)用.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 31(5):594-595.

［9］ 吳美娟.甲狀腺良性腫瘤手術(shù)護(hù)理的進(jìn)展.健康必讀月刊,2010(6):177.

［10］ 黃勇蘭, 宋小根, 胡小梅, 等.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)的臨床護(hù)理分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2013(5):252-253.