田麗娟，於曉芳，朱小潔，史 磊

(揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院院辦公室，江蘇 揚(yáng)州 225100)

器官移植技術(shù)素有“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”的美譽(yù)，它是挽救臟器衰竭患者唯一直接有效的途徑。2015年1月1日起，中國全面停止將死囚作為器官移植供體這一做法，自此，民眾自愿捐獻(xiàn)便成為獲取器官供體的唯一渠道。反觀中國民眾器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀，截止2013年中國捐贈者所占比例為0.56人/百萬人，遠(yuǎn)低于西班牙的35人/百萬人[1]，每年都有大量的患者在等待器官中抱憾而終。為此，本研究對已發(fā)表的器官捐獻(xiàn)相關(guān)調(diào)查類文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在分析民眾器官捐獻(xiàn)意愿的影響因素，并提出可行性建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在中國知網(wǎng)以“捐獻(xiàn)+調(diào)查”為檢索式檢索1995年-2017年9月15日的所有相關(guān)期刊文獻(xiàn)，排除不符合條件的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入有關(guān)器官捐獻(xiàn)的調(diào)查類文獻(xiàn)，文獻(xiàn)內(nèi)容涉及器官捐獻(xiàn)認(rèn)知調(diào)查、捐獻(xiàn)意愿調(diào)查、影響因素分析等。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一樣本調(diào)查重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)僅算1篇，排除造血干細(xì)胞等廣義上的器官捐獻(xiàn)類文獻(xiàn)，排除年鑒、報紙、會議等非研究性文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)分析方法

運用Excel軟件對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)的發(fā)表年份、刊出期刊、調(diào)查樣本量、是否基金項目資助、作者職稱、捐獻(xiàn)意愿的影響因素、對策建議等7個方面進(jìn)行統(tǒng)計分析，可分為一般情況和調(diào)查內(nèi)容兩個大類。

2 結(jié)果

本研究檢索整理出1995年-2017年9月15日符合條件的文獻(xiàn)85篇。

2.1 年代分布

85篇文獻(xiàn)的年代分布如下：1995-2000年有3篇文獻(xiàn)(占3.52%)，2001-2005年有9篇文獻(xiàn)(占10.59%)，2006-2010年有18篇文獻(xiàn)(占21.18%)，2011-2015年有32篇文獻(xiàn)(占37.65%)，2016年至今23篇(占27.06%)。從文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量可以看出，中國學(xué)者越來越關(guān)注“器官捐獻(xiàn)和移植”這個主題。

2.2 期刊分布

85篇文獻(xiàn)共涉及51個期刊雜志，以《器官移植》《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《中國組織工程研究》《中國公共衛(wèi)生》《衛(wèi)生職業(yè)教育》《護(hù)理研究》等8個期刊雜志為主，輔以各大醫(yī)學(xué)院校學(xué)報。

2.3 調(diào)查樣本量統(tǒng)計

對文獻(xiàn)樣本量進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，樣本量<500的文獻(xiàn)有25篇，500≤樣本量≤1000的文獻(xiàn)有31篇，1001≤樣本量≤2000的文獻(xiàn)有21篇，樣本量>2000的文獻(xiàn)有8篇。

2.4 受基金項目資助情況

隨著年代變遷，受到基金項目資助的文獻(xiàn)越來越多，呈逐年上升趨勢，見圖1。

圖1文獻(xiàn)受基金資助情況統(tǒng)計

3 文獻(xiàn)調(diào)查內(nèi)容分析

3.1 被調(diào)查者器官捐獻(xiàn)意愿分析

2003年之前民眾捐獻(xiàn)意愿曲線不平穩(wěn)，波動較大，當(dāng)時此類文獻(xiàn)較少，故不能代表全國民眾的意愿。2003年之后民眾捐獻(xiàn)意愿逐漸趨于平穩(wěn)，2013年之后更加趨于平穩(wěn)，見圖2。

圖2 民眾捐獻(xiàn)意愿隨年份變化走勢圖

3.2 阻礙被調(diào)查者捐獻(xiàn)意愿的因素

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，影響被調(diào)查者器官捐獻(xiàn)意愿的因素主要包括15大類：學(xué)歷、職業(yè)、年齡、健康狀況、是否有移植親屬、傳統(tǒng)思想觀念、家屬不支持、器官捐獻(xiàn)相關(guān)法律法規(guī)不健全、被調(diào)查者對器官捐獻(xiàn)認(rèn)知較差、捐獻(xiàn)程序繁瑣、宣傳教育力度不夠、信任缺失、擔(dān)心損害健康、捐獻(xiàn)機(jī)制不健全、捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員未起作用，見圖3。

將文獻(xiàn)年份分為1995-2010年、2011-2015年、2016年以來進(jìn)行分段統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，影響被調(diào)查者捐獻(xiàn)意愿的主要因素并未隨著年代變遷而有大的改變，僅新增“是否有移植親屬”和“捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員未起作用”兩個因素。值得一提的是，學(xué)歷、傳統(tǒng)思想、家屬意見、法律法規(guī)不健全、認(rèn)知較差、宣傳力度不夠和信任缺失等7個因素仍是制約被調(diào)查者器官捐獻(xiàn)意愿提升的主導(dǎo)因素。

圖3 民眾器官捐獻(xiàn)意愿的影響因素

4 討論與建議

4.1 民眾對器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識認(rèn)知水平較低

經(jīng)統(tǒng)計，有35篇文獻(xiàn)提到被調(diào)查者對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知是影響其捐獻(xiàn)意愿的主要因素之一。被調(diào)查者認(rèn)知水平較低主要體現(xiàn)在：被調(diào)查者對腦死亡的概念、人逝世后器官移植的最佳時段、器官捐獻(xiàn)的流程、器官捐獻(xiàn)的重大意義均不了解，擔(dān)心器官捐獻(xiàn)存在短期或長期的健康風(fēng)險。提到學(xué)歷、職業(yè)是影響捐獻(xiàn)意愿的重要因素的文獻(xiàn)分別有29篇和21篇，文獻(xiàn)作者分析：學(xué)歷高者、醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)、教師、公務(wù)員等器官捐獻(xiàn)知識較之于其他更豐富，這也與認(rèn)知影響意愿的調(diào)查結(jié)果不謀而合。令狐艷[2]等的研究提到“在被調(diào)查的460名醫(yī)療衛(wèi)生工作者中，僅有23名對遺體捐獻(xiàn)的知識非常了解(僅占5.00%)”，醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識之后尚且如此，民眾的整體知曉率只會更低。金昌[3]等的研究中僅有14.56%的被調(diào)查者知道哪些單位可以接受遺體捐贈，這與民眾缺乏器官捐獻(xiàn)知識的現(xiàn)狀是一致的。究其原因，現(xiàn)代生活節(jié)奏比較快，民眾沒有多余的時間和精力去了解額外的知識；另一方面，可能與教育滯后和宣傳力度不足有關(guān)。高等院校極少有開設(shè)器官捐獻(xiàn)教育相關(guān)的課程，罕有組織相關(guān)講座或?qū)嵺`活動，學(xué)生對器官捐獻(xiàn)缺乏深入的了解。近幾年，主流媒體相繼報道了諸如：姚貝娜事件、婁滔事件等以器官捐獻(xiàn)為主題的事件，旨在鼓勵民眾掙脫傳統(tǒng)思想束縛，為這個世界奉獻(xiàn)溫暖。但這對于中國器官供體嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，學(xué)校和社會還應(yīng)當(dāng)加大宣傳教育力度，拓寬宣傳教育途徑，消除民眾對器官捐獻(xiàn)的“未知恐懼”。

4.2 傳統(tǒng)孝道思想仍阻礙民眾器官捐獻(xiàn)行為

傳統(tǒng)孝道思想認(rèn)為“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，人們普遍敬畏尸體，死者為大，神圣不可侵犯。傳統(tǒng)的殯葬方式是“土葬”，隨著社會的發(fā)展，很多地區(qū)開始實行“火葬”等其他殯葬方式。很多農(nóng)村地區(qū)在老人去世之后，吹吹打打熱鬧好幾天，這被稱為“厚葬”，也是最理想的遺體處理方式。秉承著這樣的傳統(tǒng)孝道思想，子女一方面因為對父母的愛不忍心將其遺體捐贈出再行解剖術(shù)，另一方面，在死者生前沒有明確的器官捐獻(xiàn)意思表示的情況下，子女不敢擅自捐贈其遺體，擔(dān)心受到親屬的指責(zé)和詬病，也將承受巨大的輿論壓力。這是阻礙民眾進(jìn)行遺體捐獻(xiàn)的重要阻力之一。為了幫助民眾掙脫傳統(tǒng)孝道思想的束縛，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大器官捐獻(xiàn)知識宣傳深度和廣度，作為中國公民，也當(dāng)承擔(dān)起自己的社會責(zé)任，在汲取相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，自覺加入到器官捐獻(xiàn)知識宣傳的行列當(dāng)中，讓更多人了解捐獻(xiàn)、甚至自覺捐獻(xiàn)。另外，形成新的孝道觀也是極其重要的。李恩昌《影響居民器官捐獻(xiàn)的若干因素與器官捐獻(xiàn)理論體系的構(gòu)建》一文指出：在父母有捐獻(xiàn)意愿時，子女作為執(zhí)行人按照父母的遺愿，將器官捐出，既盡了孝道，又活了他人之性命。這樣的道德善舉可稱為新的孝道觀。

4.3 相關(guān)法律法規(guī)缺位導(dǎo)致民眾缺乏安全感

在對影響民眾器官捐獻(xiàn)意愿的因素進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，23篇文獻(xiàn)都提到法律法規(guī)不健全阻礙民眾進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，由此引發(fā)一系列合情合理的擔(dān)憂：“怕自己捐獻(xiàn)的器官被非法買賣”“擔(dān)心器官接收機(jī)構(gòu)和分配機(jī)構(gòu)暗箱操作”“擔(dān)心自己的生命安全得不到保證”等。王艷麗[4]等認(rèn)為應(yīng)當(dāng)完善法律制度，加大對買賣器官等非法行為的懲處打擊力度，減輕捐贈者的后顧之憂；蔣金秋[5]等舉例上海市、甘肅省、重慶市分別于2000年、2002年、2005年頒布器官捐獻(xiàn)相關(guān)地方性條例，但仍然缺乏權(quán)威性，仍需建立全國性的法律法規(guī)來規(guī)范器官捐獻(xiàn)工作流程、維護(hù)器官捐贈者的切身利益。劉佳[6]認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在2007年制定的《人體器官移植條例》的基礎(chǔ)上制訂出適合中國國情的腦死亡和器官移植立法，并進(jìn)一步完善器官移植倫理學(xué)問題。由此可見，建立健全器官移植法律法規(guī)已經(jīng)成為各位學(xué)者的共識，這對于保障供者和受者的合法權(quán)益具有重要的意義。

4.4 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員未發(fā)揮應(yīng)有的作用

器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員是一個鮮為人知的新職業(yè)，在器官捐獻(xiàn)勸捐的環(huán)節(jié)起著關(guān)鍵性的作用，如潛在捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)、家屬意見的征詢、信息的溝通交流、捐獻(xiàn)全過程的參與、捐獻(xiàn)后家屬的心理撫慰等都需要器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的參與[7]。發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者時，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員要選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)切入，與家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，包括講述器官捐獻(xiàn)的意義，對家屬進(jìn)行人文關(guān)懷等。目前，中國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊伍還比較薄弱，很多醫(yī)院都是用醫(yī)護(hù)人員作為兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員行使專職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的職能，雖然醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)素養(yǎng)較高，但畢竟不是專業(yè)溝通協(xié)調(diào)者，應(yīng)當(dāng)讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。因此，建議各級紅十字會組建專門的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊伍，并使之職業(yè)化，只有這樣才能有效地提升民眾的捐獻(xiàn)率，改善目前這種器官供體極其短缺的尷尬局面。

4.5 民眾對器官捐獻(xiàn)工作相關(guān)機(jī)構(gòu)缺乏信任

在進(jìn)行文獻(xiàn)統(tǒng)計的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，影響民眾器官捐獻(xiàn)意愿的因素是復(fù)雜多樣的，有37篇文獻(xiàn)中提到被調(diào)查者對器官接收機(jī)構(gòu)或醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員不信任，“覺得器官接收機(jī)構(gòu)工作程序不透明”“認(rèn)為器官分配機(jī)制不公”“擔(dān)心自己同意身后捐獻(xiàn)器官之后醫(yī)務(wù)人員為了獲得器官就不好好救治自己”“擔(dān)心自己捐贈的器官被用于歧途”此類現(xiàn)象都說明民眾對器官捐獻(xiàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)缺乏信心和信任。究其原因，某些工作人員對遺體的不尊重行為、買賣器官案件的發(fā)生、社會上的一些不良事件(扶起老人反被冤枉、老太摔倒無人管)都使得民眾對任何事情都持懷疑和戒備的態(tài)度，人與人之間無信任可言，加之近年尖銳的醫(yī)患矛盾，患者和普通民眾都對醫(yī)務(wù)人員極不信任。器官捐獻(xiàn)對于大多數(shù)民眾來說都比較陌生，由此產(chǎn)生“未知恐懼”也是可以理解的。建議加強(qiáng)對器官捐獻(xiàn)知識的宣傳，推進(jìn)社會主義核心價值觀中“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”的全民道德教育，營造民眾誠信友善的社會氛圍，增強(qiáng)民眾對他人和社會的信任。

4.6 家屬意見對民眾器官捐獻(xiàn)意愿影響較大

在戴愛萍等的調(diào)查中，“家人不支持”僅次于“傳統(tǒng)倫理觀念束縛”成為影響醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的第二大因素[8]。在本次的文獻(xiàn)分析中，有43篇文獻(xiàn)提到家屬意見對民眾器官捐獻(xiàn)意愿有很大的影響，是15個因素中被提及最多的因素。由此可見，家屬意見完全可以左右民眾的捐獻(xiàn)決策。因此，對民眾特別是潛在器官捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行思想政治教育和器官捐獻(xiàn)基本知識教育是有理有據(jù)的，更是必不可少的。只要民眾的思想覺悟都達(dá)到一個較高的水平，民眾身后器官捐獻(xiàn)工作就能一步一個腳印的長效可持續(xù)開展。筆者認(rèn)為，國民思想政治教育應(yīng)從小抓起，孩提時期是對民眾進(jìn)行思想政治教育的最佳時期，可將器官捐獻(xiàn)基礎(chǔ)知識、意義、價值、奉獻(xiàn)精神、所體現(xiàn)出的高尚品德簡單編寫成冊，由班主任老師進(jìn)行宣傳教育，必要時可將器官捐獻(xiàn)的美好品德納入思想品德課程，對小學(xué)生進(jìn)行激勵和教育。

[1]雷 潔，趙建文，白 鳳，等.蘇州市高校師生器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知狀況調(diào)查[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2017，34(2)：159-162.

[2]令狐艷，余資江，肖朝倫.貴州省醫(yī)療衛(wèi)生工作者關(guān)于遺體捐獻(xiàn)的問卷調(diào)查及分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3)：47-49.

[3]金 昌，韋麗琴，吳建玲，等.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知情況及影響因素調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(6)：760-761.

[4]王艷麗.基于SPSS的器官捐獻(xiàn)認(rèn)知與意愿程度研究[J].陰山學(xué)刊，2017，31(3)：94-96.

[5]蔣金秋，鄧欣雨，周廷永.促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)相關(guān)工作探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(8)：983-985.

[6]劉 佳，歐陽亞楠，吳 超，等.北京市醫(yī)學(xué)類及非醫(yī)學(xué)類高校本科學(xué)生對人體器官移植認(rèn)知的對比研究[J].器官移植，2014，5(2)：103-106.

[7]仲 瑩，趙 穎，張瑋燁，等.DCD器官捐獻(xiàn)者家屬訪談心理因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18)：1657-1659.

[8]戴愛萍，黎海鷗，曾曉花，等.醫(yī)學(xué)生器官捐贈干預(yù)效果研究[J].護(hù)理研究，2015，29(4)：1378-1380.