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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty，TKA)是治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的外科手術(shù)之一[1]，其并發(fā)癥包括出血、傷口并發(fā)癥、血栓栓塞性疾病、神經(jīng)缺陷等[2]。其中，靜脈血栓栓塞(Venous Thromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)，是TKA術(shù)后主要的、可能致命的并發(fā)癥[3-4]。研究表明，TKA術(shù)后患者VTE的發(fā)生率約為17%-53%[5]。因此如何早期預(yù)防術(shù)后血栓的形成和降低危險(xiǎn)因素對(duì)血栓形成的影響，以減輕患者痛苦、降低死亡率，已成為當(dāng)前急需解決的問題。

目前美國骨科外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS)和美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Chest Physicians，ACCP)對(duì)預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的建議是化學(xué)治療藥物和機(jī)械預(yù)防相結(jié)合[6]。傳統(tǒng)預(yù)防TKA術(shù)后血栓形成的機(jī)械方法或藥物包括：間歇性氣動(dòng)壓縮裝置(Intermittent Pneumatic Compression Devices，IPCD)、阿司匹林、華法林、依諾肝素等[7-9]。由于這些方法或藥物存在不足之處，因此新的方法和藥物不斷出現(xiàn)。如利伐沙班、阿哌沙班等口服活性因子Xa抑制劑能夠更好地預(yù)防TKA術(shù)后出現(xiàn)的VTE[4,10]；血栓預(yù)防性經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)能夠有效預(yù)防靜脈瘀滯和血液高凝狀態(tài)，對(duì)術(shù)后早期預(yù)防VTE有顯著作用[8]。除了對(duì)早期血栓形成的預(yù)防方法進(jìn)行研究外，還有部分學(xué)者致力于找出全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中影響血栓形成的影響因素。如Song K等人[11]發(fā)現(xiàn)代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)會(huì)增加TKA術(shù)后全身和癥狀性DVT的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，氣動(dòng)止血帶的使用也被認(rèn)為是癥狀性血栓栓塞最重要的危險(xiǎn)因素之一，使用止血帶進(jìn)行TKA后DVT的發(fā)生率高達(dá)72%-84%[12]。

目前對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后血栓栓塞的預(yù)防尚未達(dá)成共識(shí)，不同的研究之間仍存在一定的差異，其發(fā)生機(jī)制和影響因素也尚無確切的結(jié)論[13-14]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是客觀衡量學(xué)術(shù)出版物影響的關(guān)鍵方法之一[15]，可衡量科學(xué)出版物在特定主題或研究領(lǐng)域內(nèi)研究的趨勢和熱點(diǎn)[16]。共詞分析是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究使用的方法之一，它是指當(dāng)兩個(gè)專業(yè)術(shù)語出現(xiàn)在同一篇文章中時(shí)，他們之間可能存在一定的內(nèi)部聯(lián)系。兩個(gè)術(shù)語同時(shí)出現(xiàn)的頻率越高，證明二者之間的關(guān)系越密切。根據(jù)這個(gè)規(guī)律，應(yīng)用聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究領(lǐng)域中的關(guān)鍵詞進(jìn)行分類，能夠找出該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和結(jié)構(gòu)[16]。Cheng 和 Church提出的雙聚類算法，可同時(shí)聚類矩陣的行和列[17-18]，能夠保存原始數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象之間的潛在關(guān)系和更直觀地展示該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

本文通過對(duì)TKA和血栓形成之間關(guān)系的外部特征和內(nèi)容模式進(jìn)行全面分析，探尋該領(lǐng)域的研究歷史、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢；利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法(共詞雙聚類分析)識(shí)別全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與血栓形成之間關(guān)聯(lián)的研究熱點(diǎn)，觀察其年度趨勢以及地區(qū)語言、活躍期刊等的分布；探討引起全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后血栓形成的影響因素、預(yù)防術(shù)后血栓形成的方式方法等，為今后相關(guān)的研究提供參考。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

為了獲取同時(shí)包含TKA和血栓的信息來源，本文以PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，基于MeSH主題詞找出主題詞與文章一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，進(jìn)行共詞聚類分析[16]。本文使用PubMed進(jìn)行無語種和出版日期限制的Advanced檢索。為了確保檢索的信息完整且準(zhǔn)確，檢索式由血栓的多個(gè)英文同義詞(同義詞之間由“OR”連接)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的多個(gè)英文同義詞(與關(guān)鍵詞血栓由“AND”連接)組成，經(jīng)過對(duì)多個(gè)檢索式的篩選，最終選擇的檢索式為：#1((thrombus OR thrombosis OR thromboses OR "blood clot" OR "blood clots" OR "Venous thromboembolism"))AND ("total knee replacement" OR TKA OR "total knee arthroplasty")。檢索時(shí)間為2018年9月6日。

AAS被用于多種個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品的配方。N-椰油酰甘氨酸鉀被發(fā)現(xiàn)對(duì)皮膚溫和并用于面部清潔，以除去污泥和彩妝。N-?；?L-谷氨酸有兩個(gè)羧基，因而水溶性更佳。在這些AAS中，基于C12脂肪酸的AAS被廣泛用于面部清潔，以清除污泥和彩妝。具有C18鏈的AAS可被用作護(hù)膚品中的乳化劑。N-月桂?；彼猁}已知能制造出對(duì)皮膚無刺激性的膏狀泡沫，因此可用來配制嬰兒護(hù)理產(chǎn)品。用在牙膏中的基于N-月桂酰的AAS具有與肥皂類似的良好去垢能力，以及很強(qiáng)的酶抑制功效（enzyme-inhibiting efficacy）[102]。

1.2 數(shù)據(jù)提取

為了獲取TKA與血栓形成的聯(lián)系，需對(duì)包涵兩個(gè)要素的文章內(nèi)容進(jìn)行挖掘，從中提取具有概括性和代表性的內(nèi)容。本文使用BICOMB2.0對(duì)所有文章的“主要主題詞+副主題詞”進(jìn)行提取、統(tǒng)計(jì)，使用H指數(shù)法選取前28個(gè)頻次≥29次的高頻主題詞[19]；然后以來源文獻(xiàn)作為行、高頻主題詞作為列，生成二進(jìn)制詞篇矩陣輸出。詞篇矩陣是一種二值(0，1)矩陣，以主題詞在文章中出現(xiàn)為1值，不出現(xiàn)為0值，可以展示全部高頻主題詞及與之一一對(duì)應(yīng)的來源文章的分布。

聚類1為“對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的病因研究”。如文獻(xiàn)[28]的結(jié)果顯示，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用止血帶增加了遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

平面上每對(duì)山峰之間的距離表示它們的群集相對(duì)相似性。圖1中山峰1與山峰2平面距離較大，山峰0與山峰3平面距離較大，即群集1與群集2的相對(duì)相似性較低，群集0與群集3的相對(duì)相似性較低。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

1.3.1 雙聚類及結(jié)果展示

為了更形象地展示聚類結(jié)果，我們使用gCLUTO1.0進(jìn)行雙聚類分析[20]。雙聚類是對(duì)原始數(shù)據(jù)按行和列組成，進(jìn)行拆分組合的聚類方法，不受數(shù)據(jù)原始排序的影響，聚類的結(jié)果更加精確，據(jù)此確定高頻主題詞與源文獻(xiàn)之間的關(guān)系[21]。利用上述詞篇矩陣，根據(jù)適合于雙聚類分析的參數(shù)設(shè)置gCLUTO中的雙聚類參數(shù)。聚類方法選擇“重復(fù)二分法”，相似函數(shù)為余弦，聚類準(zhǔn)則函數(shù)為I2。為了區(qū)分最佳數(shù)量的聚類，使用不同數(shù)量的聚類再次執(zhí)行2個(gè)聚類[22]。取各類之間分組界限清晰、每一類內(nèi)部結(jié)構(gòu)完整、聚類效果最好的一組，通過山峰可視化圖(Alpine)和矩陣可視化圖(Matrix)對(duì)主題詞和文章進(jìn)行高頻和高頻雙焦點(diǎn)結(jié)果的雙向可視化[23]。通過這些直觀形象的聚類分析結(jié)果可反映出這些詞之間的親疏關(guān)系。最后將這些主題詞重新組合起來，可以反映出這些詞所代表的學(xué)科和主題的結(jié)構(gòu)，借助高頻主題詞與各組代表性論文內(nèi)容之間的語義關(guān)系，獲得TKA與血栓形成研究活動(dòng)的熱點(diǎn)。

1.3.2 繪制戰(zhàn)略坐標(biāo)

從雙聚類結(jié)果山峰圖的整體效果來看，聚類結(jié)果較為理想。因?yàn)槊總€(gè)獨(dú)立的群集應(yīng)該覆蓋至少30種出版物，并且在高山可視化中不應(yīng)該存在三重峰[16]，因此將高頻主題詞劃分為4個(gè)群集。高頻主題詞與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)文獻(xiàn)PubMed唯一標(biāo)識(shí)符PMIDs的雙聚類可通過可視化矩陣呈現(xiàn)，28個(gè)高頻主題詞被聚類成4個(gè)群集。深入閱讀每個(gè)群集的代表性文章有助于確定和總結(jié)每個(gè)群集的主題。血栓與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)文獻(xiàn)的主題主要被分為：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中溶栓藥(氨甲環(huán)酸、抗纖維蛋白溶解劑)對(duì)于術(shù)后出血及失血等情況的防控、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致如靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的病因、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的防控方法、應(yīng)用抗凝藥與溶栓藥防控與治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓形成4個(gè)方向。

共詞矩陣包含了原始數(shù)據(jù)相似度信息的矩陣，可用于數(shù)據(jù)分析。利用高頻詞的共詞矩陣，本文使用戰(zhàn)略圖進(jìn)一步分析TKA與血栓形成的聯(lián)系。首先，使用BICOMB2.0生成以高頻主題詞為行、與其關(guān)聯(lián)的高頻主題詞為列的28*28共詞矩陣；然后使用Excel將gCLUTO的聚類信息導(dǎo)入共詞矩陣，計(jì)算類內(nèi)鏈接平均值和類間鏈接平均值，再分別計(jì)算向心度和密度。在戰(zhàn)略圖中，X軸被設(shè)定為向心度，表示該聚類與外部類別相互作用的強(qiáng)度。研究發(fā)現(xiàn)，與其他類別相關(guān)的一個(gè)類別的數(shù)量越大，強(qiáng)度越大，其作用往往在研究過程中更為重要[24]。一個(gè)類別的向心度是通過該類別的高頻詞與其他類別的高頻詞之間的聯(lián)系強(qiáng)度計(jì)算的。Y軸代表密度，表示給定類別內(nèi)部完整性的強(qiáng)度[25]。類別的密度通過類別中的平均鏈接計(jì)算。

雖然很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建立了員工績效考核體系，但并沒有一貫地堅(jiān)持下去，這主要是由于公司高層對(duì)其不夠重視。很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的大多數(shù)部門負(fù)責(zé)人表面上很重視、支持考核，但實(shí)際上，他們總是借故工作繁忙而沒有把績效考評(píng)放在心上。很多時(shí)候，直到考核周期快結(jié)束時(shí)，部門負(fù)責(zé)人才匆忙地根據(jù)一些主觀印象給員工打分。

最后根據(jù)上述計(jì)算結(jié)果繪制戰(zhàn)略坐標(biāo)。首先，繪制包含X軸和Y軸的四象限二維坐標(biāo)；其次，根據(jù)計(jì)算出的各類別向心度和密度，將gCLUTO2.0聚類的各個(gè)類別分配到這4個(gè)象限中，繪制出包含所有類別的二維戰(zhàn)略坐標(biāo)；最后，通過進(jìn)一步分析戰(zhàn)略坐標(biāo)4個(gè)象限的坐標(biāo)分布，得出TKA和血栓研究中的熱點(diǎn)問題和發(fā)展趨勢。

基于以上檢索策略，從PubMed中共檢索到1 290篇文獻(xiàn)。根據(jù)文章標(biāo)題及摘要所顯示的內(nèi)容，對(duì)文章進(jìn)行二次篩選。其中，納入標(biāo)準(zhǔn)為：研究內(nèi)容包含具體TKA手術(shù)操作，術(shù)后并發(fā)癥檢查指標(biāo)包含血栓形成；排除標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后檢查指標(biāo)中排除了血栓形成，研究如何對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估而不涉及手術(shù)操作，主要研究術(shù)后死亡率而缺乏對(duì)并發(fā)癥的記錄，與手術(shù)操作無關(guān)的其他項(xiàng)目研究，被撤回的文章。最終，刪除了251篇文章，剩余1 039篇文獻(xiàn)，并按照Most Recent方式進(jìn)行排序，以xml文件格式保存。

2 結(jié)果分析

2.1 血栓與TKA的研究熱點(diǎn)及聚類分析

根據(jù)檢索策略和收錄標(biāo)準(zhǔn)，本文共計(jì)收錄文獻(xiàn)1 039篇，其中第一篇文獻(xiàn)發(fā)表于1976年[26]。從1976年至2018年9月6日，PubMed數(shù)據(jù)庫收錄的血栓與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的文獻(xiàn)中共有840個(gè)主要主題詞，累計(jì)出現(xiàn)頻次4 163次。最終，出現(xiàn)頻次≥29次的28個(gè)主題詞被定義為高頻主題詞，累計(jì)出現(xiàn)頻次為2 105次(表1)。

對(duì)不同數(shù)目的聚類進(jìn)行雙聚類后，用高山可視化和矩陣可視化顯示“高頻主題詞-來源文獻(xiàn)”矩陣的雙聚類結(jié)果。當(dāng)這些高頻主題詞被分成4個(gè)群集時(shí)，每個(gè)群集中的高山可視化圖如圖1所示。高山可視化的目的是在視覺上幫助用戶理解高維數(shù)據(jù)集的內(nèi)容和聚類的效果。在圖1中，每個(gè)群集被表示為由群集數(shù)標(biāo)記的3D地形中的山峰，山峰在平面上的位置、體積、高度和顏色被用于描繪相關(guān)群集的信息。

表1 PubMed收錄的血栓與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)文獻(xiàn)中的高頻主題詞

圖1 高頻主題詞和血栓與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

各地開展試點(diǎn)工作，應(yīng)包括自然文明、用水文明、管理文明以及文化文明四個(gè)方面的建設(shè)內(nèi)容；其指標(biāo)體系應(yīng)以地區(qū)自然、人文、經(jīng)濟(jì)社會(huì)稟賦條件為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并開展水生態(tài)文明評(píng)價(jià)。結(jié)合未來區(qū)域發(fā)展目標(biāo)，提出符合區(qū)域特性的水生態(tài)文明建設(shè)原則，設(shè)計(jì)區(qū)域水生態(tài)文明建設(shè)總體方案，以關(guān)鍵技術(shù)作為支撐開展區(qū)域水生態(tài)文明建設(shè)工作。

每個(gè)山峰的高度與群集的內(nèi)部相似性成正比。圖1中山峰0的高度最高，即群集0的內(nèi)部相似性最強(qiáng)。

山峰的體積與包含在群集內(nèi)的高頻主題詞的數(shù)量成正比。圖1中山峰0的體積最大，即群集0所包含的高頻主題詞最多。

本文共收錄血栓與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)1 039篇。1976-2009年期間，文獻(xiàn)數(shù)量從1篇增加到55篇；2010-2012年期間，文獻(xiàn)數(shù)量逐年下降；2013-2018年期間，文獻(xiàn)數(shù)量呈快速增長趨勢，從2013年的27篇逐漸增加到2018年的104篇。

山峰的顏色代表群集對(duì)象的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)偏差：紅色代表內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)偏差小，藍(lán)色代表內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)偏差大。圖1中山峰0與山峰2紅色較深，山峰1與山峰3幾乎不見紅色部分，說明群集0與群集2的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)偏差小而群集1與群集3的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)偏差大。

凍干重組腦利鈉肽用法：采取連續(xù)靜脈滴注24小時(shí)的給藥方式，本品首先以1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注。

2.2 戰(zhàn)略坐標(biāo)

通過對(duì)高頻主題詞共詞矩陣的整理，可將高頻主題詞分為4類(圖2)。其中，“0類”為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中溶栓藥(氨甲環(huán)酸、抗纖維蛋白溶解劑)對(duì)于術(shù)后出血及失血等情況的防控，“1類”為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致如靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的病因，“2類”為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的防控方法，“3類”為應(yīng)用抗凝藥與溶栓藥防控與治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓形成。

圖2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)文獻(xiàn)的高頻主題詞類別

為了對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與血栓形成的聯(lián)系進(jìn)行分析，本文制作了戰(zhàn)略坐標(biāo)圖(圖3)。

圖3 4類高頻主題詞的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

圖中的X軸代表向心度，表示相互影響的強(qiáng)度，通過該類別的高頻主題詞與其他類別的高頻主題詞間的聯(lián)系強(qiáng)度計(jì)算得出；Y軸代表密度，表示給定類別內(nèi)部完整性的強(qiáng)度，類別的密度通過類別中的平均鏈接計(jì)算。由圖3可知，類別2位于第4象限，代表類別2的重要性強(qiáng)，而成熟度不高；類別1位于第一象限，代表類別1 的重要性強(qiáng)且研究成熟；類別0與類別3位于第三象限，代表類別0與類別3的重要性較低且研究不成熟。綜上所述，類別2 中的高頻主題詞可以成為未來研究的重要方向之一。

2.3 文獻(xiàn)數(shù)量的年代分布

遠(yuǎn)離口岸城市的邊遠(yuǎn)地區(qū)，情況更糟。1932年甘肅省會(huì)蘭州，“所設(shè)學(xué)校計(jì)有甘肅學(xué)院一所，省立第一師范、女子師范各一所，省立第一中學(xué)及農(nóng)業(yè)學(xué)校共二所，省立工藝學(xué)校、女子職業(yè)學(xué)校各一所，公私立小學(xué)校共三十余所。此外復(fù)有回民自辦之清真學(xué)校二所。除小學(xué)生外，僅千余名而已。程度均甚低，不能與口岸地區(qū)相比。女子師范生不及百名，以蘭州人口十余萬之眾，婦女居其半數(shù)，入學(xué)受教育者乃如此寥寥，可知甘省女子教育更屬落伍中之落伍者。此省會(huì)區(qū)域，其教育情況尚不逮內(nèi)省之縣城，則其外縣鄉(xiāng)村更無論矣”。[27]

2.4 最活躍期刊

1976年到2018年，共有289種期刊的文獻(xiàn)涉及血栓與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這一領(lǐng)域。根據(jù)布拉德福定律，其中最活躍的期刊有20種，共發(fā)表文獻(xiàn)522篇，占全部文獻(xiàn)的50.24%。

關(guān)于20種血栓和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究領(lǐng)域最活躍的核心期刊及其發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表2。

表2 20種血栓和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究領(lǐng)域的最活躍核心期刊

3 討論

在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人的背景下，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了迅猛發(fā)展，但多種并發(fā)癥不斷發(fā)生，引起了學(xué)術(shù)界越來越廣泛的關(guān)注。

完善的中國商法體系并不能止于商事通則的制定，法典化的系統(tǒng)編纂是商法最高形態(tài)的形式理性，商事法律匯編僅是將我國的商事單行法模式過渡到商法典模式的中間路徑，一旦我國通過商事法律匯編形成較為系統(tǒng)的商事法律框架體系，社會(huì)商業(yè)倫理秩序趨于穩(wěn)定，我國仍然應(yīng)當(dāng)制定商法典。通過保障基本權(quán)利的民法典和規(guī)范商業(yè)秩序的商法典的相互作用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

本文利用文獻(xiàn)計(jì)量方法發(fā)現(xiàn)了4個(gè)研究熱點(diǎn)。分析結(jié)果顯示，血栓與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這一主題的文獻(xiàn)數(shù)量由2013年的27篇逐漸增加到2018年的104篇，說明這一領(lǐng)域的相關(guān)研究正引起越來越廣泛地關(guān)注。發(fā)表文獻(xiàn)涉及血栓與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這一領(lǐng)域的期刊共有289種，根據(jù)布拉德福定律，最活躍的有20種，其中The Journal of arthroplasty發(fā)表的文章最多。

3.1 研究熱點(diǎn)

目前就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后血栓栓塞的預(yù)防尚未達(dá)成共識(shí)，不同的研究之間存在著一定的差異。本文獲得了28個(gè)主要的MeSH熱門術(shù)語，利用雙聚類分析法將這28個(gè)術(shù)語聚集成4個(gè)簇，然后將每個(gè)聚類作為一個(gè)熱門話題，包括“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中溶栓藥(氨甲環(huán)酸、抗纖維蛋白溶解劑)對(duì)于術(shù)后出血及失血等情況的防控”(聚類0)、“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致如靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的病因”(聚類1)、“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的防控方法”(聚類2)、“應(yīng)用抗凝藥與溶栓藥防控與治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓形成”(聚類3)。

聚類0為“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中溶栓藥(氨甲環(huán)酸、抗纖維蛋白溶解劑)對(duì)于術(shù)后出血及失血等情況的防控”。如文獻(xiàn)[27]通過Meta分析氨甲環(huán)酸在減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及術(shù)中出血量方面的有效性和安全性的結(jié)果顯示，對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者使用氨甲環(huán)酸減少失血是有效且安全的。

于是我們發(fā)現(xiàn)了自己的窘境：現(xiàn)在常常憂慮的不是知道得太少，而是知道得太多。各種信息太多了，什么網(wǎng)絡(luò)小報(bào)廣播電視雜志書籍——連風(fēng)里都是各種各樣的聲音。我們的視聽已經(jīng)被嚴(yán)重堵塞，五官負(fù)擔(dān)大大超載。這一切已經(jīng)影響到我們的思考和判斷，因?yàn)楦鞣N參照實(shí)在太多了。

另外，還統(tǒng)計(jì)了所有文獻(xiàn)的高頻主題詞、作者、期刊的分布情況，以及TKA與血栓關(guān)系這一研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)區(qū)域和活躍期刊，以了解其時(shí)間和空間分布的研究發(fā)展趨勢。

聚類2為“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所引發(fā)的靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥防控方法的探究”。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)伴感染、血栓、肺栓塞、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，其中患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率約為17%-53%[5]。目前，研究人員正試圖通過研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中時(shí)間因素與風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響，以確定相應(yīng)并發(fā)癥的防控方法。目前已發(fā)現(xiàn)的相關(guān)的時(shí)間因素包括止血帶的施放時(shí)間[29]、相關(guān)抗凝藥物注射時(shí)間[30]、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間等，相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者是否患有癌癥[31]、是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和彌漫性結(jié)締組織病等疾病[32]、術(shù)中是否應(yīng)用骨水泥固定[33]和抗凝藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)等。

句式復(fù)雜也是本文的一個(gè)語言特點(diǎn).英語中的各類從句看似簡單,但在實(shí)際運(yùn)用中往往并不是很好識(shí)別。比如關(guān)系從句,狀語從句,名詞性從句,獨(dú)立主格結(jié)構(gòu)等等,所有句式交雜在一起能夠靈活運(yùn)用就更不容易。一來我們要能夠通過大量閱讀來提高語感,辨識(shí)出是何種句型,二來能夠模仿作者的句式來進(jìn)行寫作,提高自身的寫作能力才是最終目的。請看下列例句：

聚類3為“應(yīng)用抗凝藥與溶栓藥防控與治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓形成”。如文獻(xiàn)[34]通過隨機(jī)臨床遺傳信息學(xué)試驗(yàn)(Genetic Informatics Trial，GIFT)確定基因型引導(dǎo)劑量是否可提高華法林使用的安全性，結(jié)果顯示基因型引導(dǎo)的華法林給藥在該類手術(shù)中降低了大出血和靜脈血栓栓塞或死亡的綜合風(fēng)險(xiǎn)。

通過對(duì)高頻率MeSH術(shù)語的分布及對(duì)上述4個(gè)研究熱點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行解讀發(fā)現(xiàn)，研究人員已經(jīng)基本確定全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的病因，并且分析了不同溶栓藥與抗凝藥的應(yīng)用對(duì)靜脈血栓及出血預(yù)防的影響。由于相關(guān)因素過于復(fù)雜，無法構(gòu)建有效的預(yù)測防控模型，很難確定一套有效的并發(fā)癥防控方法。

方法：取艾葉50克，放入沸水中煎煮約15分鐘，待水溫稍低后，就可以把腳放入藥液浸泡，每次浸泡 15～20分鐘，水涼后可加入熱水。

3.2 戰(zhàn)略坐標(biāo)圖分析

根據(jù)聚類結(jié)果繪制的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，本文最重要的發(fā)現(xiàn)是“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的防控方法”這一聚類處于戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的第四象限。該象限的聚類具有向心度較高、密度較低的特點(diǎn)，說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所引發(fā)的靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的防控方法一直是臨床上面臨的重要問題由于患者的身體狀況不盡相同，多種手術(shù)器械無科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖褂脴?biāo)準(zhǔn)，各種抗凝藥物應(yīng)用效果難以分析等復(fù)雜的相關(guān)因素，研究人員尚未能確定有效的防控方法。新興的人工智能技術(shù)可以進(jìn)行機(jī)器學(xué)習(xí)，模擬人腦的工作方式，并擁有大數(shù)據(jù)處理能力。如果將其應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，利用其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析能力，這個(gè)問題或許能在未來通過建立模型加以解決。通過對(duì)各種數(shù)據(jù)的分析，預(yù)測出患者發(fā)生血栓的概率，及時(shí)給予相應(yīng)治療，避免血栓的發(fā)生，有助于精準(zhǔn)醫(yī)療策略的實(shí)現(xiàn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

其次，“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的病因的研究”這一聚類位于戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的第二象限。該象限的聚類具有向心度較低、密度較高的特點(diǎn)，說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)導(dǎo)致靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥病因的研究比較普遍，并非重點(diǎn)研究目標(biāo)。

最后，“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中溶栓藥(氨甲環(huán)酸、抗纖維蛋白溶解劑)對(duì)于術(shù)后出血及失血等情況的影響”和“應(yīng)用抗凝藥與溶栓藥防控與治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓形成”這兩個(gè)聚類位于戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的第三象限。該象限的聚類具有向心度和密度都較低的特點(diǎn)，說明這兩個(gè)聚類并未處于研究的核心地位，相關(guān)的研究也不多。

3.3 局限性

本文仍存在一定的局限性。首先，僅應(yīng)用PubMed數(shù)據(jù)庫獲得的資料進(jìn)行文本計(jì)量學(xué)研究可能不夠全面，不能獲得真正的臨床數(shù)據(jù)用于調(diào)查研究。假如能夠訪問如MIMIC數(shù)據(jù)庫等臨床數(shù)據(jù)庫，則可以進(jìn)行質(zhì)量更好的更多研究；其次應(yīng)用的文本挖掘技術(shù)中只使用了H指數(shù)算法，未來可通過更換歸類方式或綜合應(yīng)用多種歸類方式確定高頻主題詞以減小偏差。雖然共詞雙聚類是識(shí)別一個(gè)字段熱點(diǎn)的一種非常有用的方法，但本文的結(jié)果也可能受到使用MeSH術(shù)語索引文檔的準(zhǔn)確性及MeSH術(shù)語的時(shí)間等因素的影響。

今年，在第七屆濟(jì)南國際雙年展上《歐美亞十國攝影組織主席作品聯(lián)展》展出了來自希臘、孟加拉、阿根廷、美國、塞爾維亞、新加坡、捷克、斯洛文尼亞、巴基斯坦、土耳其和中國的攝影大家的作品，他們分別是各自國家攝影組織的主席，也是堅(jiān)定的國際攝影事業(yè)發(fā)展的促進(jìn)者。他們的作品，不僅集合了風(fēng)景、紀(jì)實(shí)、肖像、觀念等眾多攝影形式，還從諸多方面體現(xiàn)出對(duì)攝影的思考與拓展，其中有實(shí)驗(yàn)探索，有對(duì)話融合，也有碰撞對(duì)立。但是，這些來自不同地域和文化背景下不同年齡段的攝影師們，卻用攝影獨(dú)有的藝術(shù)形式，呈現(xiàn)出繽紛的世界與美好的生活，恰到好處地體現(xiàn)出自己的獨(dú)立思考與表達(dá)。

4 結(jié)語

本文通過時(shí)間跨度較長的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和共詞雙聚類的內(nèi)容分析，共發(fā)現(xiàn)了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)領(lǐng)域的4類研究熱點(diǎn)。本文最主要的發(fā)現(xiàn)是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中靜脈血栓等并發(fā)癥的防控已經(jīng)成為臨床上面臨的重要問題。鑒于血栓等并發(fā)癥與諸多影響因素之間復(fù)雜的關(guān)系，如果利用人工智能技術(shù)建立模型并借之以預(yù)測血栓的發(fā)生，可能是醫(yī)學(xué)潛在的發(fā)展方向。未來的醫(yī)學(xué)研究可以從此方向開展，以進(jìn)行更深層次的研究。