羅程

【摘要】老生常談看病難、看病貴，是最讓老百姓深惡痛絕的醫(yī)療行業(yè)痼疾，但就現(xiàn)我區(qū)基層醫(yī)院實(shí)際情況來看很多時(shí)候卻門可羅雀。筆者認(rèn)為要滿足老百姓當(dāng)前基本醫(yī)療的需求和避免病患都涌向二、三級(jí)醫(yī)院的弊病，除開2014年度新醫(yī)改方案中推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，還要發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)百姓的主觀能動(dòng)性，突出中醫(yī)特色，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)能力，在重視基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上開展現(xiàn)在的公共衛(wèi)生工作。中醫(yī)“治未病”學(xué)說是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要特色和優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防保健的獨(dú)特作用，在社區(qū)中應(yīng)用中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說和豐富多彩的“治未病”手段，突出簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，更加符合社區(qū)居民的需求。

【關(guān)鍵詞】基層;中醫(yī);治未病

據(jù)衛(wèi)生部資料，一個(gè)人一生健康投入的80%用于生命的最后一個(gè)月，臨終救護(hù)占據(jù)我國(guó)醫(yī)療支出的最大份額。中國(guó)腫瘤登記中心2013年報(bào)顯示我國(guó)腫瘤發(fā)病和死亡情況逐年增高，目前腫瘤已經(jīng)成為一種常見惡性疾病，肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌居惡性腫瘤發(fā)病和死亡之榜前列，肺癌每年新發(fā)病例高達(dá)6萬。隨著社會(huì)疾病譜的變化以及“以人為本”觀點(diǎn)的提出，人們對(duì)健康和生存質(zhì)量的需求日益增長(zhǎng)，單純治療己病是片面和被動(dòng)的。許多疾病的發(fā)展迅速而多變，并與生活習(xí)慣和生活環(huán)境緊密相連，治療和防護(hù)必須同時(shí)進(jìn)行才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展。

1 中醫(yī)“治未病”思想在高血壓、糖尿病等常見慢性病中的應(yīng)用

中醫(yī)“治未病”的思想內(nèi)涵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“三級(jí)預(yù)防”頗有共同之處，現(xiàn)階段糖尿病、高血壓等慢性病管理也是“治未病”思想的體現(xiàn)。雖然糖尿病、高血壓納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群健康管理，但其發(fā)病率仍在不斷上升、控制率仍很低，每年因糖尿病、高血壓的并發(fā)癥死亡人數(shù)不斷增加?？傮w來說，單從西醫(yī)治療糖尿病、高血壓及其并發(fā)癥效果并不理想。大量臨床實(shí)踐證明以中醫(yī)“治未病”的思想作為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生，加強(qiáng)中醫(yī)中藥對(duì)高血壓、糖尿病的預(yù)防保健，效果顯著。糖尿病可參照中醫(yī)學(xué)消渴范疇進(jìn)行預(yù)防和診治，高血壓主要癥狀為頭暈、頭痛，一般屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛范疇。中醫(yī)學(xué)防治消渴頭暈頭痛病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)易發(fā)人群、有家庭遺傳背景、體質(zhì)贏弱、真氣不足的易感人群、高危人群，因外界的環(huán)境因素如飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等作用誘發(fā)的癥狀不明顯或無癥狀的潛在人群，結(jié)合血糖、血壓的檢測(cè)，加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)其體質(zhì)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和判斷。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，并根據(jù)不同體質(zhì)給予中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，辨證選方，適當(dāng)加入地骨皮、丹皮、葛根、山藥、枸杞、決明子、黃芩等中藥調(diào)控，還有針灸、耳穴、中藥膏方、食療，足浴等中醫(yī)特色療法。運(yùn)用中醫(yī)藥的綜合干預(yù)其熱、燥、痰偏性，改變其生活方式，調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)和精神，養(yǎng)性、宜食、適動(dòng)等等。

2 中醫(yī)“治未病”思想對(duì)老年人多發(fā)病、常見病一慢性阻塞性肺疾病的臨床干預(yù)及其生存質(zhì)量評(píng)估

據(jù)我院2014年上半年住院病人統(tǒng)計(jì)，住院內(nèi)科病人共217人。其中65歲以上老年人115人，占全部住院人數(shù)53%;慢性阻塞性肺病、上呼吸道、肺部感染、急慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病159人，占全部住院人數(shù)73.27%;呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺病47人，占呼吸系統(tǒng)疾病人數(shù)29.56%;而慢性阻塞性肺病65歲以上老年人42人，達(dá)到了慢性阻塞性肺病人數(shù)的89.36%！在全球慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率及病死率均較高的常見病、多發(fā)病，在40歲以上中老年人達(dá)到了8.2%的患病率，居全球死亡原因的第4位。因較多的患病人數(shù)、較高的死亡率、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以對(duì)COPD的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行有效的預(yù)防是一個(gè)亟待解決的重要公共衛(wèi)生問題。在防治COPD中可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想，做到未病先防、既病防變、防其復(fù)發(fā)。針對(duì)病因，對(duì)吸煙者進(jìn)行有效的說服，讓其戒煙;預(yù)防呼吸道感染，注重培養(yǎng)正氣，促進(jìn)機(jī)體抗病能力的提升。COPD中晚期屬虛實(shí)夾雜之證，病情復(fù)雜多變，同時(shí)患者因正虛極易感邪而反復(fù)發(fā)作，很難治愈。因此中醫(yī)在治療COPD中晚期病癥中，除注意祛邪、利氣、宣肺外還應(yīng)同時(shí)兼顧正氣。如果患者肺氣虛，可應(yīng)用玉屏風(fēng)散或補(bǔ)肺湯加減予其補(bǔ)氣固表治療;如果患者脾虛，則運(yùn)用六君子湯或補(bǔ)中益氣湯加減;如果患者腎陽(yáng)虛，則給予其腎氣丸、參蛤散治療;如果患者腎陰虛，則給予其七味都?xì)馔韬蜕}散加減治療。杭州市中醫(yī)院老年病科通過觀察2008年10月-2011年6月期間其門診及住院COPD穩(wěn)定期患者，選擇60～85歲COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證90例，分別記錄患者病程、SGRQ評(píng)測(cè)生存質(zhì)量、檢測(cè)肺功能，統(tǒng)計(jì)分析肺脾氣虛型穩(wěn)定期COPD患者疾病程度與上述指標(biāo)之間的相關(guān)性。以隨機(jī)編碼法將上述入組病例隨機(jī)分為兩組，兩組患者均采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)療法（茶堿緩釋片，l片，每日2次），治療組聯(lián)合應(yīng)用以培土生金法擬方的中藥湯劑（由人參、生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、沙參等藥組成），療程6個(gè)月;從中醫(yī)臨床證候、肺功能（FEVl%）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、急性發(fā)作加重次數(shù)等指標(biāo)評(píng)定療效。

結(jié)果顯示：

（1） COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者的中醫(yī)癥狀得分與SGRQ評(píng)測(cè)生存質(zhì)量量表之間呈正相關(guān)。

（2）治療前，兩組病人中醫(yī)癥狀評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組綜合療效分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組治療前后喘息、哮鳴音癥狀于治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（3）治療前兩組患者的肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組對(duì)FEVl/FVC的提高明顯于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（4）治療后，兩組相比較，治療組在預(yù)防感冒及預(yù)防COPD急性加重方面具有明顯療效，而對(duì)照組則治療前后差異不顯著。營(yíng)養(yǎng)狀況比較，治療前兩組具有可比性，治療后中藥治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：

（1） COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)癥狀得分與SGRQ評(píng)價(jià)呈現(xiàn)正相關(guān)。

（2）培土生金法治療COPD穩(wěn)定期患者，可以明顯改善患者的臨床癥狀及體征;有效提高患者肺功能;減少患者急性加重次數(shù)及外感次數(shù)。大量臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)證明采用健脾補(bǔ)腎、活血祛瘀等中醫(yī)扶正固本療法，不僅可緩解咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，還可以提高患者免疫力，調(diào)節(jié)失衡的內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，從而降低本病復(fù)發(fā)率，減少合并癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。

3 目前國(guó)家對(duì)社區(qū)中醫(yī)“治未病”的應(yīng)用要求及現(xiàn)狀

2013年中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目作為單獨(dú)一類列入國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目，要求開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年應(yīng)為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)不同體質(zhì)老年人從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的0-36個(gè)月齡兒童，應(yīng)向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。并在兒童6月齡、12月齡時(shí)給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法，在18月齡、24月齡時(shí)傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30月齡、36月齡時(shí)傳授按揉四神聰穴的方法。要求運(yùn)用“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康管理系統(tǒng)”對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，并根據(jù)不同體質(zhì)給予中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，可以有效改善其健康狀況。通過對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活等指導(dǎo)，傳授常用穴位按揉、摩腹、捏脊等中醫(yī)保健方法，可以改善兒童健康狀況、促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)健康、預(yù)防疾病中的作用。但在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)基層醫(yī)院未足夠重視中醫(yī)藥的健康管理與干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)不足，相關(guān)技術(shù)設(shè)備不齊全，具體措施落實(shí)不到位。而且治未病表現(xiàn)為各種不同的形式，很少形成專門體系。

4 結(jié)語(yǔ)

如果建立一種治未病的學(xué)科體系，集健康管理、治未病為一體，以預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的“治未病”思想指導(dǎo)疾病的治療及防護(hù)，充分利用和發(fā)揮中醫(yī)特色，加強(qiáng)對(duì)常見病、多發(fā)病的重點(diǎn)人群的健康教育，有望提高治療效果，降低發(fā)病率，提高新區(qū)老百姓的健康水平和生活質(zhì)量。可為基層醫(yī)院的發(fā)展注入活力，增加百姓信任度，提升醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)形象?！爸挝床　彼枷胱鳛樽嫦攘艚o我們的寶貴遺產(chǎn)，中醫(yī)藥學(xué)奉獻(xiàn)給人類的先進(jìn)思維，在人類歷史發(fā)揮的進(jìn)程中已經(jīng)擁有較為完善的理論和運(yùn)用基礎(chǔ)和范圍，有著巨大的臨床意義和社會(huì)效益。我們應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用好這一寶貴財(cái)富，大力發(fā)展中醫(yī)“治未病”優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)預(yù)防保健的獨(dú)特作用，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，構(gòu)建中國(guó)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系，為人類健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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