張遠桃

【摘要】目的：觀察桂枝附子湯加減結合熱敏灸技術治療肩周炎（風寒濕型）的臨床療效。方法：在我院2017年9月-2018年9月期間就診的90例肩周炎（風寒濕型）患者作為研究對象，按隨機數字表法將90例患者分為治療組和對照組，其中治療組采用桂枝附子湯加減結合熱敏灸技術進行治療，而對照組僅采用桂枝附子湯加減進行治療。結果：治療組與對照組相比，總有效率高于對照組，P

【關鍵詞】桂枝附子湯;熱敏灸;肩周炎;臨床療效

肩周炎，亦稱為肩關節(jié)周圍炎，是指肩關節(jié)肌肉、肌腱、關節(jié)囊及滑囊等的慢性非特異性炎癥，早期（粘連前期）主要表現為肩關節(jié)疼痛，中后期（粘連期）可出現肩關節(jié)活動功能障礙，晚期肩周炎黏連明顯加重活動受限，影響患者日常生活，給患者帶來極大痛苦[1]。本病好發(fā)于40～60歲患者，人群中肩周炎發(fā)病率為2%～5%，女性多于男性，其發(fā)病原因不清，可能與年齡、退變、環(huán)境、及全身疾病如糖尿病、甲亢、甲減、心血管疾病有關，多數學者認為其病理機制是慢性炎性損傷和纖維化‘2l。目前臨床上仍以中醫(yī)藥保守治療為主，西醫(yī)則以消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛癥狀，對于肩關節(jié)活動障礙嚴重的患者采用臂叢麻醉下肩關節(jié)鏡下松解治療。桂枝附子湯是東漢張仲景所著《傷寒論》中的一名方，具有祛風散寒除濕，溫通經絡之功效，原方中包含桂枝，附子，生姜，大棗，甘草5味中藥，在本實驗加為強其祛風散寒除濕，溫通經絡之功效，特加入川烏（生）、紅花、川芎。熱敏灸是江西省中醫(yī)院陳日新教授發(fā)明的的一種創(chuàng)新針灸治療方式，正在向全國逐步推廣。本文就桂枝附子湯加減結合熱敏灸治療風寒濕型肩周炎展開研究，旨在證實桂枝附子湯加減結合熱敏灸治療效果優(yōu)于單純運用桂枝附子湯加減，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月-2018年9月收治的90例肩周炎（風寒濕型）患者作為研究對象，研究經本院醫(yī)學倫理委員會審查并同意。按隨機數字表法將90例患者分為治療組和觀察組，各45例。其中治療組45例中，男20例，女25例，平均年齡54歲;對照組45例中，男26例，女19例，平均年齡53歲。兩組性別，年齡等方面無統(tǒng)計學影響因素，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用桂枝附子湯加減，藥方為：桂枝（去皮）四兩（12g），附子（炮，去皮）三枚（15g），生姜（切）三兩（9g），大棗（擘）十二枚、甘草（炙）二兩（6g）、川烏（生）二兩（6g）、紅花二兩（6g）、川芎三兩（9g）。服用方法：水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用，15天為一個療程。治療組按實驗原則在對照組的基礎上再結合熱敏灸治療，具體方法：醫(yī)師取患者患側肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、風門穴、阿是穴、手三里穴、頸夾脊穴等，采用1.5寸一次性針灸針針刺，得氣后點燃純艾條并置于肩背及上肢穴位表面3cm處，依次行回旋灸一雀啄灸一溫和灸，當出現透熱、擴熱、傳熱及其他非熱感覺時即被判定為熱敏化腧穴，隨后對熱敏部位依次施行上述三種手法，每種手法1分鐘，反復操作2-3遍，1次/日[3]。

兩組連續(xù)治療15天后，觀察治療效果。

1.3 療效評價標準

采用肩關節(jié)功能評分標準（JOA）H對兩組治療后肩關節(jié)功能恢復情況進行評估，評價指標包括疼痛、功能、關節(jié)活動范圍、X線評價、關節(jié)穩(wěn)定性，評分為0-100分，所評分數與肩關節(jié)的功能成正相關。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中肩關節(jié)療效標準對兩組治療效果進行評估：治愈：患者治療后肩關節(jié)疼痛癥狀消失，肩關節(jié)功能恢復且可正常運動;好轉：患者治療后雖然臨床癥狀減輕，但是肩關節(jié)功能提升但未恢復正常，仍然對日?；顒佑休p度影響;無效：患者治療后臨床癥狀及體征基本無變化。治愈、好轉患者所占比例表示治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

依據所擁有的資料采用X2檢驗，確定差異的顯著性，當P<0.05時有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組病人經不同方案治療后療效評價結果見表l。表1兩組療效比較如表l，總有效率：對照組82.23%，治療組95.56%，治療組總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

祖國醫(yī)學將肩周炎稱為“凍結肩”，“五十肩”，“露肩風”等，屬于中醫(yī)學中的痹癥。從中醫(yī)角度看，此病主要病因是由于老年人氣血虧虛，氣血的作用是濡養(yǎng)全身經絡，所以氣血虧虛是導致肩關節(jié)疼痛的最主要因素，另外，復加外感風寒濕邪亦會進一步加重肩關節(jié)疼痛。中醫(yī)藥治療肩周炎的方法豐富，包括中藥內服，中醫(yī)外敷，針灸，拔罐，推拿，小針刀等。因針灸具有使用簡便，費用低廉，加之效果顯效快，故在治療肩周炎中被廣大患者所喜愛。近年來，許多臨床工作者和科研者對中醫(yī)針灸的不斷研究探索，終于以陳日新教授為代表創(chuàng)造性的開創(chuàng)了一種新型灸療手段一“熱敏灸”應運而生。熱敏灸又稱“熱敏懸灸”，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，是江西省中醫(yī)院陳日新教授18年臨床科研成果，專利技術，為全國重點推廣技術，具有“簡、便、驗、廉”特點[6]?！鹅`樞·九針十二原》有言：“刺之要，氣至而有效?！庇纱丝梢?，艾灸熱敏化腧穴對提高灸效具有重要作用。本研究結果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組，說明熱敏灸對于緩解肩關節(jié)疼痛，提高肩關節(jié)功能方面等具有促進作用。分析原因可能為點燃艾葉熏烤人體穴位，可以產生溫熱，熱又可以刺激經氣活動，促進機體功能恢復，同時熱化后可擴張血管，改善局部血液循環(huán)且該治療手段可降低神經末梢興奮性，有效緩解肩關節(jié)疼痛癥狀。

綜上，桂枝附子湯加減結合熱敏灸治療肩周炎（風寒濕型）臨床療效確切，不僅能緩解患者肩關節(jié)疼痛，也能使肩關節(jié)活動度增加，且該治療方法安全有效，價格低廉，操作簡便，值得推廣。

參考文獻

[1]陳愛萍，肖林，王嫻默等，肩關節(jié)周圍炎的中西醫(yī)治療進展[J].中醫(yī)學報，2013，28 （07）：1076-1078.

[2]李偉，詹紅生，陸念祖，肩周炎國內外研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11 （22）：44-46.

[3]李淑彥，熱敏灸治療肩周炎（風寒濕型）臨床療效觀察[J].經驗交流，2016.

[4]韓振翔，祁麗麗，褚立希等，針灸結合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J].中國針灸，2014，11（09）：1067-1072.

[5]熊俊，陳日新，付勇等，熱敏灸治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].江西中醫(yī)藥，2011，03 （36）：48-51.

[6]陳日新，康明非，腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2006， 15.