周余能

【摘要】目的：研究阿奇霉素序貫療法應(yīng)用于小兒支原體肺炎治療的臨床效果。方法：選擇2016年8月-2017年8月醫(yī)院收治小兒支原體肺炎患兒112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒56例。對(duì)照組患兒阿奇霉素持續(xù)靜脈滴注，觀察組患兒阿奇霉素序貫療法。對(duì)比兩組患兒療效、癥狀改善、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患兒療效更高，癥狀改善更快，不良反應(yīng)更少，均優(yōu)于對(duì)照組患兒（P<0.05）。結(jié)論：在小兒支原體肺炎治療中，采用阿奇霉素序貫療法治療，能取得更理想的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;序貫療法;小兒支原體肺炎;臨床效果

小兒支原體肺炎是一種常見的兒科疾病，具有較高的發(fā)病率。小兒支原體肺炎在當(dāng)前的兒童呼吸道感染當(dāng)中，發(fā)病率正在逐漸上升，對(duì)小兒的健康有著較大的影響。該病能夠通過呼吸道飛沫傳播，全年均可發(fā)病，在春冬季節(jié)發(fā)病率較高。如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，可能引起多器官損傷，進(jìn)而對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能造成不利影響。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是小兒支原體肺炎治療中的常用藥物，而以往使用的紅霉素雖然也能取得確切的療效，但是有較長(zhǎng)的療程，并且容易產(chǎn)生較大的胃腸道反應(yīng)[1]。而新一代抗生素阿奇霉素，能夠很好的解決這一問題，因而近年來得到了十分廣泛的應(yīng)用。在實(shí)際用藥過程中，可通過不同的方法使用阿奇霉素，可能對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。基于此，本文選擇2016年8月到2017年8月醫(yī)院收治小兒支原體肺炎患兒112例，研究了阿奇霉素序貫療法應(yīng)用于小兒支原體肺炎治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月到2017年8月醫(yī)院收治小兒支原體肺炎患兒112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒56例。對(duì)照組納入的56例患兒中，有男性患兒30例，女性患兒26例，年齡在2到12歲，平均年齡為（7.6±1.4）歲;病程在1到13天，平均病程為（5.2±1.1）天;觀察組納入的56例患兒中，有男性患兒32例，女性患兒24例，年齡在2到13歲，平均年齡為（7.8±1.3）歲，病程在l到12天，平均病程為（5.0±1.0）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期未使用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，患兒家屬對(duì)本研究知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏或過敏體質(zhì)的患兒，肝腎功能障礙的患兒，合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料上，都沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒在入院之后，均第一時(shí)間進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降溫治療、平喘治療、解痙治療、吸氧治療等。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒采用阿奇霉素持續(xù)靜脈滴注治療，使用阿奇霉素注射液，靜脈滴注，每日用量為10毫克/千克，共治療14天[2]。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒采用阿奇霉素序貫療法治療，先使用阿奇霉素注射液，靜脈滴注，每日用量為10毫克/千克，使用3到5天后，待患兒體溫恢復(fù)正常，病情逐漸穩(wěn)定，再使用阿奇霉素片，口服，每日用量為10毫克/千克，共治療14天[3];

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的治療效果，對(duì)比兩組患兒的癥狀消失時(shí)間，并對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后患兒癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶完全吸收;有效：治療后患兒癥狀有所改善，體征好轉(zhuǎn)，但影像學(xué)檢查并未完全恢復(fù)正常;無效：癥狀均無明顯緩解，體征無明顯減輕，影像學(xué)檢查也無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療顯效28例，有效26例，無效2例，總有效54例，總有效率為96.43%;對(duì)照組患兒治療顯效22例，有效24例，無效10例，總有效46例，總有效率為82.14%，兩組患兒相比，具有顯著差異（P<0.05）。

觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間（5.4±1.7）天，發(fā)熱消退時(shí)間（3.1±1.2）天，肺噦音消失時(shí)間（7.1±1.5）天;對(duì)照組患兒咳嗽消失時(shí)間（7.2±2.6）天，發(fā)熱消退時(shí)間（4.5±2.4）天，肺噦音消失時(shí)間（9.2±2.2）天，兩組患兒相比，具有顯著差異（P<0.05）。

觀察組患兒發(fā)生腹痛1例，惡心嘔吐l例，不良反應(yīng)共2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%;對(duì)照組患兒發(fā)生皮疹2例，腹痛6例，惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)共12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，兩組患兒相比，具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

在小兒肺炎當(dāng)中，支原體肺炎是一種十分常見的類型，占比可達(dá)到一般以上。近年來，隨著環(huán)境污染的加劇和空氣質(zhì)量的下降，小兒支原體肺炎的發(fā)病率也在逐漸上升。該病患兒會(huì)出現(xiàn)較多的臨床癥狀，很多患兒會(huì)發(fā)生上呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)熱型不定的發(fā)熱現(xiàn)象，同時(shí)伴有突出對(duì)咳嗽癥狀，最初表現(xiàn)為干咳，隨后出現(xiàn)白色痰液。年齡較小的患兒容易出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等癥狀，肺部沒有明顯的體征，一些患兒還會(huì)出現(xiàn)局限性干濕噦音，部分患兒也可能出現(xiàn)肺部實(shí)變體征。引起該病的肺炎支原體，是一種在細(xì)菌病毒之間的無細(xì)胞壁微生物，通常用于肺炎治療的頭孢菌素、青霉素等抗生素，對(duì)其敏感性較差，而四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等能夠?qū)怂崤c蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制的藥物，則有較高的敏感性。不過，四環(huán)素類藥物容易造成牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒染黃等，喹諾酮類藥物會(huì)影響骨骼健康發(fā)育，氨基糖苷類具有耳腎毒性，因而在小兒支原體肺炎治療中均不適用。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠?qū)?xì)菌轉(zhuǎn)肽加以組織，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成加以抑制，從而發(fā)揮出理想的殺菌抑菌作用。該藥對(duì)支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等，都能夠發(fā)揮理想的抗菌效果。因此在小兒支原體肺炎的治療中，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選的藥物。傳統(tǒng)藥物紅霉素，會(huì)對(duì)小兒胃腸道造成較大的刺激，同時(shí)可促進(jìn)轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素等水平上升，因而總體效果不佳。而阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有更好的口服耐受性，藥物最低抑制濃度小，具有較強(qiáng)的穿透組織能力，且半衰期更長(zhǎng)，能夠減少用藥次數(shù)，不良反應(yīng)較少，因而總體應(yīng)用效果理想[4]。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥物動(dòng)力學(xué)特征較為獨(dú)特，有強(qiáng)效抗菌作用，在肺組織中可達(dá)到較高濃度。同時(shí)藥物代謝較慢，半衰期可達(dá)到68到72小時(shí)，抗菌后效應(yīng)顯著，一般每天僅需用藥1次，即可達(dá)到較好的效果，在小兒支原體肺炎治療中，效果比較顯著。不過，在傳統(tǒng)治療當(dāng)中，采用持續(xù)靜脈滴注的給藥方式，由于治療療程較長(zhǎng)，因而患兒仍會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分患兒難以完全遵醫(yī)囑全程用藥，或由于不良反應(yīng)較大擅自停藥，進(jìn)而對(duì)治療效果造成影響。

基于此，研究采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，以進(jìn)一步提高治療效果。對(duì)于感染性疾病病原菌大量繁殖的早期階段，采用抗生素序貫療法能發(fā)揮良好的作用，首先采取靜脈給藥的方式，使抗生素通過血液循環(huán)迅速進(jìn)入到感染位置，將病原菌有效殺滅。待病情逐漸穩(wěn)定之后，改為口服抗生素用藥，使血藥濃度得到保持，進(jìn)而對(duì)病原體進(jìn)行有效的控制。序貫療法在近年來的臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，和傳統(tǒng)連續(xù)靜脈給藥方法不同，疾病初期通過直接靜脈給藥，將感染迅速控制，病情穩(wěn)定和癥狀改善后在變?yōu)榭诜盟?。阿奇霉素有良好的口服耐胃酸能力，吸收較好，其藥代動(dòng)力學(xué)特殊，呈多房室模型，并且有較長(zhǎng)的半衰期，因而在3天口服用藥后，就能夠維持10天左右的組織中有效濃度[5]。另外，阿奇霉素組織滲透性較好，在組織及吞噬細(xì)胞中能保持較高的濃度，因而組織濃度比同期的血液濃度能提高10到100倍左右。在炎癥部位的藥物濃度，也能夠達(dá)到非炎癥部位的6倍以上。利用序貫療法用藥后，藥物在體內(nèi)分布得到優(yōu)化，進(jìn)而能夠發(fā)揮出更好的抑菌殺菌效果，促進(jìn)患兒病情的盡早康復(fù)。

綜上所述，在小兒支原體肺炎的治療中，采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，能夠使治療總有效率進(jìn)一步提升，患兒癥狀體征更快恢復(fù)，同時(shí)可減少用藥的不良反應(yīng)，臨床效果十分理想。

參考文獻(xiàn)

[1]劉東鋒，紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7 （10）：90-92.

[2]鄭香順，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（25）：5106-5106.

[3]王驍公，觀察紅霉素結(jié)合阿奇霉素序貫療法應(yīng)用在小兒支原體肺炎治療中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15 （04）：94-94.