蔡霞

【摘要】 目的 探討A1berta嬰兒運動量表（AIMS）在高危兒中使用時的組內(nèi)信度及組間信度。

方法 50例高危嬰兒作為研究對象， 按照月齡段的不同分為月齡<4個月組（12例）、月齡5～8個月組（11例）、月齡9～12個月組（15例）、月齡13～15個月組（12例）通過A、B、C 3位評估者進行AIMS評分評估， 觀察四組嬰兒組間信度、組內(nèi)信度等情況。結(jié)果 組間信度比較總體內(nèi)部相關(guān)系數(shù)（ICC）=0.986， 各個月齡組ICC分布在0.968～0.986， 組內(nèi)信度研究中評估者B、C取得的總體ICC分別為0.986、0.982。結(jié)論 高危嬰兒的運動及發(fā)育水平運用AIMS進行評估具有較好信度。

【關(guān)鍵詞】 Alberta嬰兒運動量表;高危兒;信度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.114

從20世紀90年代起， 我國的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒護理技術(shù)及搶救技術(shù)均得到突飛猛進的發(fā)展， 輔助呼吸和激活肺泡表面物質(zhì)等先進的治療干預(yù)技術(shù)不斷被引進， 高危新生兒（早產(chǎn)、缺氧缺血、出生時低體重等）的存活率顯著得到提高， 我國近年來嬰兒出現(xiàn)發(fā)育異常的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。對高危兒做早期運動發(fā)育評估任務(wù)日益繁重， 而AIMS是一個通過觀察即可對嬰兒的運動發(fā)育情況進行評估的量表， 操作簡便， 為探討AIMS在高危兒中的信度， 選取50例高危嬰兒作為本次研究對象， 計算評估者對同一個嬰兒的AIMS評分結(jié)果以評估組內(nèi)的信度， 現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年9月收治的50例高危嬰兒作為本次研究對象， 入選嬰兒在圍生期有窒息、出生時低體重、重度黃疸、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、缺氧缺血、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)感染等臨床高危因素中的1個或

1個以上。所有嬰兒月齡3～15個月， 平均月齡（8.82±4.08）個月，按照月齡的不同分為月齡<4個月組（12例）、月齡5～8個月組（11例）、月齡9～12個月組（15例）、月齡13～15個月組（12例）。

1. 2 方法 本次研究的評估者共3位（評估者A、B、C）， 評估者A并運用AlMS對嬰兒的現(xiàn)場運動表現(xiàn)進行評分， 評估者B、C則通過觀看錄像對嬰兒進行獨立性評分， AIMS評分組間信度為3位評估者對同一例嬰兒的獨立性評分[2， 3]。

3位均經(jīng)過嚴格培訓(xùn)， 并接受AIMS實施的細節(jié)及具體操作的相關(guān)培訓(xùn)， 考核均合格。正式試驗前， 3位評估者首先對本次研究中的10例高危嬰兒展開試驗性的AIMS評估， 達到AIMS評分一致性>0.8[4]。展開正式的組間信度研究時， A評估者首先使用AIMS評估嬰兒的現(xiàn)場運動， 評估的環(huán)境標準為安靜、采光好及氣氛溫暖的獨立房間， 嬰兒家長可在評估房間中與嬰兒互動， 引導(dǎo)并鼓勵嬰兒發(fā)揮出最佳的運動水平， A評估者同時還要做好現(xiàn)場的攝像工作[5]。評估者B、C則通過觀看錄像對嬰兒進行獨立性評分， AIMS評分組間信度為3位評估者對一例嬰兒的獨立性評分。組內(nèi)信度研究的間隔時間為1個月， 評估者B、C通過觀看錄像對嬰兒進行獨立性二次評分， 計算評估者對同一例嬰兒的AIMS評分結(jié)果以評估組內(nèi)信度[6]。

1. 3 觀察指標 觀察比較四組嬰兒組間信度、組內(nèi)信度及AIMS評分結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。通過計算ICC檢測信度， ICC>0.90為信度高， ICC在0.76～0.90為信度好， ICC在0.50～0.75為信度中等， ICC<0.50為信度差。

2 結(jié)果

2. 1 組間信度及AIMS評分 組間信度比較總體ICC=0.986， 各個月齡組ICC分布在0.968～0.986。組間信度及各月齡組AIMS評分。見表1。

2. 2 組內(nèi)信度及AIMS評分 深入研究四個月齡段組取得的組內(nèi)信度， 分別計算評估者B及C取得的組內(nèi)信度結(jié)果， 總體ICC分別為0.986、0.982。組內(nèi)信度及各月齡組AIMS評分。見表2。

3 討論

新生兒出生后的第1年是其各項身體功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及擴展的重要時期， 該階段新生兒的大腦具有較強的可塑性， 該時期為高危新生兒進行科學(xué)有效的干預(yù)治療， 可運用大腦的強可塑性使干預(yù)效果達到最佳水平， 因此， 盡早發(fā)現(xiàn)疾病、盡做好干預(yù)治療是治療高危新生兒的關(guān)鍵[7]。在觀察及隨訪圍生期有窒息、出生時低體重、重度黃疸、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、缺氧缺血、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)感染等危險因素的高危兒時， 應(yīng)該注意觀察嬰兒的運動及發(fā)育情況， 發(fā)現(xiàn)可疑的運動發(fā)育征象， 則需要對嬰兒做進一步的評估， 確診后根據(jù)患兒的實際情況為患兒展開針對性、科學(xué)性的干預(yù)治療措施， 目前臨床上最常用的嬰兒發(fā)育及運動評估方法有Bavley嬰兒發(fā)育量表及Peabody運動發(fā)育量表， 采用里程碑式的運動發(fā)育評價方式對嬰兒發(fā)育及運動進行評估， 評估的主要方法是統(tǒng)計及計算嬰兒取得的運動里程碑最終數(shù)量， 但嬰兒時期的運動里程碑數(shù)量相對較少， 以上方法難以準確的評估嬰兒敏感時期的運動發(fā)育異常癥狀， 取得的數(shù)據(jù)缺乏相應(yīng)的敏感性及準確性[8-10]。AIMS是通過評估者觀察嬰兒不同月齡段的運動發(fā)育技能， 對0～15個月齡嬰兒的粗大運動展開量化評估， 是具有可行性及觀察性的計量表， 降低因評估者操作失誤造成評估誤差的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示：組間信度比較總體ICC=0.986， 各個月齡組ICC分布在0.968～0.986;深入研究四個月齡組取得的組內(nèi)信度， 分別計算評估者B及C取得的組內(nèi)信度結(jié)果， 總體ICC分別為0.986、0.982。

由此可見， 高危嬰兒的運動發(fā)育水平運用AIMS進行評估， 具有較好信度。

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[收稿日期：2017-11-20]