何一曼 白麗華 胡曉慧

【摘要】 目的 探討小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 84例COPD患者， 將患者分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用布地奈德治療， 觀察組實施小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德治療。對比兩組臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)。

結(jié)果 觀察組治療總有效率95.24%（40/42）高于對照組76.19%（32/42）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸容積（FEV1）、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德治療COPD穩(wěn)定期患者， 可提高患者生活質(zhì)量， 改善其肺功能， 療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 小劑量氨茶堿;布地奈德;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.068

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以持續(xù)氣流受限為特征疾病， 即使穩(wěn)定期的患者病情也呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展， 易導(dǎo)致患者體能下降， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。改善肺功能為該病主要治療原則， 氨茶堿可促進(jìn)呼吸道平滑肌松弛， 具有祛痰、抗感染、止咳等功效。布地奈德具有較強(qiáng)殺菌作用， 可抑制支氣管收縮物質(zhì)， 減輕平滑肌收縮反應(yīng)， 改善氣道炎癥[2]。本研究采用小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德治療COPD穩(wěn)定期患者， 探討其對患者肺功能影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年5月本院收治的84例COPD患者， 將患者分為對照組和觀察組， 各42例。觀察組男23例， 女19例， 年齡40～76歲， 平均年齡（61.48±

4.84）歲;病程2～15年， 平均病程（9.52±2.74）年;對照組男22例， 女20例， 年齡42～78歲， 平均年齡（62.12±5.29）歲， 病程3～16年， 平均病程（9.75±2.36）年。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后實施祛痰、吸氧、解痙等常規(guī)治療。對照組采用布地奈德治療， 霧化吸入布地奈德200 μg/次，

2次/d， 早晚各吸入1次， 霧化吸入后給予漱口水清洗。觀察組采用小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德治療， 其中布地奈德用法、用量同對照組， 口服小劑量氨茶堿， 100 mg/次， 早晚各1次， 兩組均治療4個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 統(tǒng)計對比兩組臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：肺部濕、干啰音變化不明顯或加重， 咳嗽、胸悶等癥狀無明顯改善， 患者運動存在限制;有效：咳嗽、胸悶等癥狀好轉(zhuǎn)， 肺部濕、干啰音減弱， 生活可自理;顯效：無咳嗽、胸悶等癥狀， 且肺部濕、干啰音消失， 對生活無影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組治療前后肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效24例（57.14%）， 有效16例（38.10%）， 無效2例（4.76%）;對照組顯效14例（33.33%）， 有效18例（42.86%）， 無效10例（23.81%）。觀察組治療總有效率95.24%高于對照組76.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組肺功能比較 治療前兩組FEV1/FVC、FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 有害氣體、有害顆粒、異常炎癥反應(yīng)均為其主要影響因素， 患病率較高。COPD患者肺功能常呈進(jìn)行性降低， 易出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀， 氣道感染為病情發(fā)展主要影響因素， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 探討COPD穩(wěn)定期高效治療方法， 對提高患者生活活動能力， 緩解患者癥狀具有重要意義[4， 5]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素， 可增強(qiáng)平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性， 抑制免疫反應(yīng)， 減少活性酶的釋放， 同時減輕平滑肌收縮反應(yīng)， 可有效保護(hù)心肺功能[6]。布地奈德具有較強(qiáng)抗免疫作用， 可抑制炎癥發(fā)生、發(fā)展， 結(jié)合霧化吸入可增強(qiáng)布地奈德藥效， 能抑制磷脂酶A2合成， 減少血小板活化因子等類脂類炎癥介質(zhì)釋放;該藥具有較強(qiáng)皮質(zhì)醇激素受體結(jié)合能力， 可直接作用與支氣管壁， 發(fā)揮高效抗炎作用， 并減少氣腺體分泌， 能結(jié)合不飽和脂肪酸， 進(jìn)而增加激素在氣道內(nèi)存留時間， 可增強(qiáng)抗炎效果[7， 8]。柳湘潔等[3]研究指出， 氨茶堿是茶堿類藥物， 能有效擴(kuò)張支氣管， 能提高膈肌收縮狀態(tài)， 改善氣道痙攣狀態(tài)及呼吸功能， 可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能， 且不良反應(yīng)較少， 能充分發(fā)揮藥物價值， 可達(dá)到治療COPD目的。該藥物口服后會降低腺苷酸二酯酶活性， 減少對支氣管的影響， 緩解患者呼吸障礙;能抑制細(xì)菌鈣離子釋放， 增強(qiáng)呼吸肌收縮能力， 防止呼吸肌疲勞， 增加血流量， 進(jìn)而增強(qiáng)運動耐量。有資料顯示， 短期使用支氣管擴(kuò)張劑對肺功能改善具有重要作用， 長期合理使用可起到預(yù)防COPD作用， 且支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物可提高治療COPD效

果[4]。氨茶堿代謝周期最高達(dá)24 h， 血藥濃度較為穩(wěn)定， 能夠長時間發(fā)揮作用， 緩解臨床癥狀;茶堿可對氣道平滑肌起到舒張作用， 緩解支氣管痙攣效果良好[9， 10]。因此， 布地奈德聯(lián)合小劑量氨茶堿治療COPD效果更佳， 可促進(jìn)藥物協(xié)同作用， 充分發(fā)揮抗免疫、抗炎功效， 進(jìn)而促進(jìn)患者肺功能改善。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于對照組（P<0.05）， 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）， 提示小劑量氨茶堿與布地奈德聯(lián)合治療COPD， 可改善穩(wěn)定期患者肺功能， 提高其生活質(zhì)量， 療效顯著。

綜上所述， 小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德治療COPD效果顯著， 可有效提高穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)其肺功能改善， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓利， 張筠， 張鐵栓. 長期小劑量阿奇霉素聯(lián)合布地奈德/福莫特羅治療Ⅲ、Ⅳ級COPD穩(wěn)定期患者的療效. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（17）：2918-2920.

[2] 金玉女. 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2015， 23（4）：299-300.

[3] 柳湘潔， 劉旭華， 陳佳， 等. 不同劑量氨茶堿聯(lián)合肺康復(fù)治療對老年COPD患者肺功能及相關(guān)炎癥介質(zhì)表達(dá)的影響. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2016（2）：205-208.

[4] 劉再玲. 深吸氣量測定在評價支氣管擴(kuò)張劑治療穩(wěn)定期COPD患者中的作用. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2015（5）：864-865.

[5] 葉青， 張立波， 范榮梅， 等. 布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨對重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2014， 7（3）：45-48.

[6] 李衛(wèi)陽. 布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效分析. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（7）：184-185.

[7] 程妮. 布地奈德福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（5）：142-143.

[8] 瞿美君， 曹奇峰. 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察. 藥物流行病學(xué)雜志， 2015（7）：394-396.

[9] 王淑玲， 劉向群. 聯(lián)合吸入噻托溴銨和布地奈德福莫特羅對中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效評價. 黑龍江醫(yī)藥， 2012， 25（5）：853-855.

[10] 田玉恒， 馬原， 陳書文. 布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（19）：124-125.

[收稿日期：2017-12-01]