曲穎　慈淑華

【摘要】 目的 探討不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效。方法 100例急性缺血性卒中患者， 按照隨機數(shù)字表法分為低劑量組和標準劑量組， 每組50例。低劑量組采用0.6 mg/kg阿替普酶進行溶栓治療， 標準劑量組采用0.9 mg/kg阿替普酶進行溶栓治療。比較兩組近期治療效果，

3個月后預后情況， 干預前后患者神經(jīng)功能缺損評分、改良RANKIN量表（mRS）評分。結(jié)果 低劑量組治愈10例， 顯效14例， 有效19例， 無效7例， 總有效率為86.00%；標準劑量組治愈14例， 顯效16例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為96.00%；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預前， 標準劑量組神經(jīng)功能缺損評分、mRS評分分別為（8.32±0.25）、（2.54±0.56）分， 與低劑量組的（8.25±0.21）、（2.55±0.71）分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、mRS評分均較本組干預前顯著降低， 且標準劑量組mRS評分低于低劑量組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。標準劑量組3個月后預后良好率為70.00%

（35/50）， 高于低劑量組的50.00%（25/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中近期療效差異不顯著， 均可有效減輕神經(jīng)功能缺損， 但3個月后0.9 mg/kg劑量效果優(yōu)于0.6 mg/kg， 可更好改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶；急性缺血性卒中；靜脈溶栓；不同劑量；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.063

急性缺血性卒中是臨床常見腦卒中類型， 具有高發(fā)病率和死亡率。目前治療急性缺血性卒中多采取阿替普酶溶栓方式， 其標準治療劑量為0.9 mg/kg， 但考慮治療費用和出血風險等因素， 多數(shù)醫(yī)院選擇采取低劑量0.6 mg/kg進行治療。本研究分析了不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2017年7月收治的100例急性缺血性卒中患者作為研究對象， 所有患者均符合急性缺血性卒中診斷標準， 發(fā)病時間在4.5 h以內(nèi)。按照隨機數(shù)字表法分為低劑量組和標準劑量組， 每組50例。標準劑量組男31例， 女19例；年齡31～76歲， 平均年齡（48.24±

9.34）歲。低劑量組男32例， 女18例；年齡32～76歲， 平均年齡（48.67±9.32）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者簽署知情同意書， 排除顱內(nèi)出血、近3周泌尿系統(tǒng)出血、胃腸出血、近3個月頭顱外傷史等患者。

1. 2 方法 所有患者入院后進行血常規(guī)、血生化、凝血四項、心電圖、頭顱CT檢查。低劑量組采用0.6 mg/kg阿替普酶進行溶栓治療， 首次劑量15%于1 min靜脈推注完成， 剩余在1 h內(nèi)靜脈泵入。標準劑量組采用0.9 mg/kg阿替普酶進行溶栓治療， 最大劑量90 mg， 首次劑量10%于1 min靜脈推注完成， 剩余在1 h內(nèi)靜脈泵入。兩組均在溶栓后給予清除氧自由基、改善代謝循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療。在溶栓后24～36 h復查頭顱CT。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組近期治療效果， 3個月后預后情況（根據(jù)mRS評分判斷， 預后良好為0～1分， 代表無明顯功能障礙；預后不佳為2～6分[1]）， 干預前后患者神經(jīng)功能缺損評分、mRS評分。治愈：神經(jīng)功能缺損分值降低≥91%；顯效：神經(jīng)功能缺損分值降低46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損分值降低19%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損分值降低≤18%， 甚至增加?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者近期治療效果比較 低劑量組治愈10例， 顯效14例， 有效19例， 無效7例， 總有效率為86.00%；標準劑量組治愈14例， 顯效16例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為96.00%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者干預前后神經(jīng)功能缺損評分、mRS評分比較干預前， 標準劑量組神經(jīng)功能缺損評分為（8.32±0.25）分， mRS評分為（2.54±0.56）分；低劑量組神經(jīng)功能缺損評分為（8.25±0.21）分， mRS評分為（2.55±0.71）分。干預后， 標準劑量組神經(jīng)功能缺損評分為（5.24±0.32）分， mRS評分為

（0.78±0.51）分；低劑量組神經(jīng)功能缺損評分為（5.24±0.31）分，

mRS評分為（1.72±0.51）分。干預前， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、mRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、mRS評分均較本組干預前顯著降低， 且標準劑量組mRS評分低于低劑量組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者3個月后預后情況比較 標準劑量組3個月后預后良好率為70.00%（35/50）， 高于低劑量組的50.00%（25/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床治療急性缺血性卒中多采用溶栓治療， 而其中最為常見和有效的藥物為阿替普酶， 但溶栓后可能因血小板活化增強而出現(xiàn)再閉塞。因此， 對于先進行抗血小板治療還是先進行溶栓治療或同時治療仍存在較大爭議。研究顯示， 抗血小板藥物阿司匹林和阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合治療和單獨阿替普酶溶栓治療比較， 雖然顱內(nèi)出血率輕微增加， 但具有更高的凈效益?？梢娍寡“逅幬锇⑺酒チ趾桶⑻嫫彰胳o脈溶栓聯(lián)合治療可更好改善患者預后[3-6]。阿替普酶為重組組織型纖溶酶原激活劑， 是目前唯一被批準于急性缺血性卒中治療的藥物， 但關(guān)于其劑量的選擇仍存在一定爭議。阿替普酶標準治療劑量為0.9 mg/kg， 研究顯示， 和低劑量0.6 mg/kg

阿替普酶比較， 采用標準劑量治療具有更高的有效性， 且不會增加并發(fā)癥風險[7-10]。本研究中， 低劑量組采用0.6 mg/kg

阿替普酶進行溶栓治療， 標準劑量組采用0.9 mg/kg阿替普酶進行溶栓治療。結(jié)果顯示， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、mRS評分均較本組干預前顯著降低， 且標準劑量組mRS評分低于低劑量組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。標準劑量組3個月后預后良好率為70.00%（35/50）， 高于低劑量組的50.00%（25/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中近期療效差異不顯著， 均可有效減輕神經(jīng)功能缺損， 但3個月后0.9 mg/kg劑量效果優(yōu)于0.6 mg/kg， 可更好改善患者預后。

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[收稿日期：2017-11-02]