王慧 鄧曉華 樊秀娟

【摘要】 目的 研究早發(fā)型重度子癇前期不同分娩方式與母兒結(jié)局的關(guān)系。方法 110例早發(fā)型重度子癇前期患者， 按照不同分娩方式分為A組和B組， 各55例。A組患者使用促宮頸成熟雙球囊

（COOK球囊）促進(jìn)宮頸成熟進(jìn)行經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)， B組患者采取選擇性剖宮產(chǎn)方式終止妊娠， 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 A組并發(fā)癥發(fā)生率18.2%與B組的21.8%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者新生兒窒息率、新生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組胎死宮內(nèi)率18.2%明顯高于B組的3.6%， 產(chǎn)后出血量及新生兒體重明顯低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠時(shí)， 對患者進(jìn)行引產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)在并發(fā)癥發(fā)生率方面沒有較大差異， 但是經(jīng)陰道分娩后出血量較少， 對于早發(fā)型重度子癇前期患者采取COOK球囊促宮頸成熟后對患者進(jìn)行引產(chǎn)， 經(jīng)陰道進(jìn)行分娩是可行的終止妊娠方式。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期;分娩方式;母兒結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.045

為了研究早發(fā)型重度子癇前期不同分娩方式與母兒結(jié)局的關(guān)系， 選取了本院接受治療的早發(fā)型重度子癇前期患者110例作為研究對象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月于本院接受治療的早發(fā)型重度子癇前期患者110例作為研究對象， 按照不同的分娩方式分為A組和B組， 各55例。A組患者年齡21～38歲， 平均年齡（29.3±3.6）歲， 孕周26～33周， 平均孕周（29.4±1.5）周;初產(chǎn)婦34例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例。B組患者年齡22～36歲， 平均年齡（29.6±2.7）歲， 孕周27～34周， 平均孕周（29.0±1.8）周， 初產(chǎn)婦38例， 經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均取得患者及家屬的知情同意。

1. 2 方法 A組患者在其陰道放置COOK雙球囊促使宮頸成熟， 給予縮宮素靜脈滴注， 或給予米索前列醇放置陰道穹窿處進(jìn)行終止妊娠[1]。B組患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥（心力衰竭、HELLP綜合征、腦水腫、子癇、嚴(yán)重腹水、感染）發(fā)生情況及圍生兒情況（新生兒窒息、死亡、胎死宮內(nèi)情況、產(chǎn)后出血量及新生兒體重）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率18.2%與B組的21.8%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組圍生兒情況比較 兩組患者新生兒窒息率、新生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組胎死宮內(nèi)率18.2%明顯高于B組的3.6%， 產(chǎn)后出血量及新生兒體重明顯低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在對早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行治療時(shí)， 需要及時(shí)對患者進(jìn)行終止妊娠， 大部分患者為了胎兒的安全， 一般都會選擇剖宮產(chǎn)， 能夠方便的將胎兒取出。但是早發(fā)型重度子癇前期32周前的胎兒存活率非常低， 并且胎兒的預(yù)后非常差， 且剖宮產(chǎn)還會給孕婦帶來不良影響， 對患者以后的生育也會造成很大的威脅[2]。早發(fā)型重度子癇前期的孕婦妊娠不足月， 很多患者都沒有臨產(chǎn)， 對患者進(jìn)行引產(chǎn)可能會使產(chǎn)程延長， 對患者和胎兒的健康都會造成威脅， 在本次研究中， 使用COOK球囊先對患者的宮頸進(jìn)行催熟， 12 h后將球囊取出， 然后再對患者使用小劑量的米索前列醇或者催產(chǎn)素對患者進(jìn)行引產(chǎn)， 取得了較好的終止妊娠效果[3-7]。這種方法不僅能夠避免傳統(tǒng)的藥物引產(chǎn)導(dǎo)致患者長時(shí)間宮縮對胎兒產(chǎn)生不良影響， 而且能夠防止藥物損害患者的肝臟， 是一種有效的引產(chǎn)方式[8]。本次研究結(jié)果表明， A組并發(fā)癥發(fā)生率18.2%與B組的21.8%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者新生兒窒息率、新生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組胎死宮內(nèi)率18.2%明顯高于B組的3.6%， 產(chǎn)后出血量及新生兒體重明顯低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠時(shí)， 對患者進(jìn)行引產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)在并發(fā)癥發(fā)生率方面沒有較大差異， 但是經(jīng)陰道分娩后出血量較少， 對于早發(fā)型重度子癇前期患者采取COOK球囊促宮頸成熟后對患者進(jìn)行引產(chǎn)， 經(jīng)陰道進(jìn)行分娩是可行的終止妊娠方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 范翠芳， 孫艷梅， 段志珍， 等. 早發(fā)型重度子癇前期不同分娩方式與妊娠結(jié)局關(guān)系. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 34（1）： 143-146.

[2] 陳美瓊. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系研究. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（19）：67-68.

[3] 張凡勇， 丁建， 王艷萍. 不同發(fā)病孕周早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時(shí)間及母兒結(jié)局研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（33）： 5400-5401.

[4] 江少青， 李艷， 鐘偉芬. 早發(fā)型重度子癇前期母兒結(jié)局的臨床研究. 醫(yī)藥前沿， 2013（7）：150-151.

[5] 陳茜松， 張劍峰， 胡建威， 等. 早發(fā)型重度子癇前期分娩方式的臨床研究. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（1）：69-71.

[6] 謝笑娟. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系探討. 中國醫(yī)藥指南， 2013（4）：493-494.

[7] 符音. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)對母兒結(jié)局的影響. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[8] 王敏. 早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（14）：1508-1509.

[收稿日期：2017-12-08]