黃海軍，顧文忠（指導(dǎo)）

（1.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 浦東 201299；2.上海市浦東醫(yī)院，上海 浦東 201399）

顧文忠是上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)，上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)治療慢性前列腺炎和前列腺增生等男科疑難病癥，現(xiàn)舉其治療前列腺增生合并慢性前列腺炎驗(yàn)案如下。

王某，男，81歲，2017年11月8日初診。2008年6月因排尿困難在本地某醫(yī)院作首次前列腺手術(shù)，術(shù)前作前列腺穿刺及術(shù)后病理檢查均未見癌細(xì)胞。至2009年8月，又出現(xiàn)排尿困難而到本市某醫(yī)院作第2次前列腺手術(shù)，將壓迫尿道的前列腺組織切除，從此排尿較通暢。但半年后又出現(xiàn)排尿不暢，同時(shí)發(fā)生下腰部及股內(nèi)側(cè)酸痛，會(huì)陰部、尤其是陰莖根部脹痛不適，尿頻、尿急、尿痛，排尿分叉，陰囊出汗較多，大便較干。西醫(yī)診為前列腺增生合并慢性前列腺炎，服西藥抗生素等治療，初時(shí)療效較好，但隨后療效漸差，近2年來(lái)用藥幾乎無(wú)效。體形稍瘦，精神尚可。全身乏力，下腰部酸痛，會(huì)陰部及陰莖根部脹痛，陰囊汗多，排尿不暢，尿頻、尿急、尿痛，尿流細(xì)而分叉，大便較干燥，有時(shí)粘滯不爽。舌質(zhì)紅舌尖邊有瘀點(diǎn)、苔黃膩，脈滑數(shù)。前列腺B超示前列腺體積為38mm×34mm×46mm，尿常規(guī)示白細(xì)胞少許。西醫(yī)診斷為前列腺增生合并慢性前列腺炎。中醫(yī)辨證為脾腎虧損，精室濕熱，痰瘀互結(jié)，癥積阻滯，水道不暢。治以補(bǔ)益脾腎，清熱燥濕，活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，通調(diào)水道。方用前列清湯［1］合抵當(dāng)湯［2］加減。藥用黃芪20g，黨參20g，淫羊藿15g，巴戟天15g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁30g，川牛膝12g，苦參15g，紅藤20g，敗醬草20g，地丁草15g，三棱15g，莪術(shù)15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，香附15g，荔枝核15g，鱉甲12g，皂角刺15g，生牡蠣30g，水蛭6g，桃仁15g，制大黃10g，路路通15g，王不留行15g，梔子6g，干姜12g，木香15g，石韋30g，滑石20g，甘草10g。7劑，用煎藥機(jī)煎取2100mL，分裝密封14包，每包150mL，上、下午各溫服1包。戒煙、酒，忌辛辣燥熱、肥膩食品。二診（11月15日），會(huì)陰部酸痛好轉(zhuǎn)、排尿暢利，大便正常，守前方續(xù)服14劑。三診（11月29日），有時(shí)感陰莖根部疼痛，陰囊稍有汗出，前方加入徐長(zhǎng)卿20g，14劑。四診（12月13日），會(huì)陰部及陰莖根部有少許壓痛，陰囊汗出止。上方加入臺(tái)烏15g，14劑。五診（12月27日），會(huì)陰部及陰莖根部偶有壓痛，大便溏薄、日1～2次。熱邪漸退，方中清熱藥須減量，上方去梔子，改黃柏12g，加入益智仁15g，14劑。六診（2018年1月10日），會(huì)陰部及陰莖根部疼痛消失，大便成形，排尿爽利，舌質(zhì)淡紅舌尖邊瘀點(diǎn)明顯變淡、苔薄白，脈緩。前列腺B超示前列腺體積為34mm×31mm×41mm，尿常規(guī)示白細(xì)胞（-）。上方再服14劑收功。

按：慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋證”范疇，良性前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”范疇。前者臨證表現(xiàn)以腰骶部酸脹，少腹隱痛，排尿不適，尿道灼熱，尿末澀痛，尿細(xì)分叉等為主。病機(jī)為脾腎虧損，精室濕熱，瘀血阻絡(luò)。治療依據(jù)“濕、熱、瘀、虛”特點(diǎn)，采取中醫(yī)辨證綜合治療。后者臨證為夜尿頻數(shù)，每次尿量不多，排尿遲緩，尿細(xì)無(wú)力，尿液中斷，尿后余瀝等為主。病機(jī)為脾腎虧損，痰瘀互結(jié)，癥積阻滯。治療根據(jù)虛、實(shí)兩大類，采取攻消和扶正相結(jié)合。

顧文忠經(jīng)驗(yàn)方前列清湯，與經(jīng)方抵當(dāng)湯加減方中黃芪、黨參、蒼術(shù)、淫羊藿、巴戟天補(bǔ)養(yǎng)脾腎，黃柏、制大黃、薏苡仁、苦參、紅藤、敗醬草、地丁草、梔子、石韋清利濕熱、涼血解毒，三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、木香、香附、荔枝核、水蛭、桃仁、王不留行、路路通理氣止痛、活血化瘀，皂角刺、牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，干姜以熱監(jiān)寒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎、清利濕熱、理氣止痛、涼血解毒、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、通調(diào)水道之效。方證合拍，藥病相應(yīng)，故療效滿意。