陳海燕

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江蘇 南京 210000）

藥物治療是最基本的臨床治療方法，也是應用最廣泛的治療手段[1，2]。而隨著新藥研究的發(fā)展，新劑型、新制劑層出不窮，劑型在臨床治療中的合理科學使用成為臨床合理用藥工作中一個十分嚴重的問題，且逐漸成為影響臨床藥物治療水平進一步提高的重要因素。

在對患者進行藥物治療過程中，護士既是實施者，又是管理者，同時還承擔著監(jiān)控患者用藥安全的職責[3]，也就是說，護士是臨床治療過程中藥物的直接使用者和保管者。目前我國護理專業(yè)與藥學相關的課程主要是護理藥理學，重點介紹藥物不良反應、藥物相互作用和藥物治療監(jiān)護須知等內容，沒有設置藥劑學（如劑型的特點、制備、儲存、合理使用等）相關課程。大部分護理人員藥劑學知識來自工作中的緩慢積累，如閱讀藥物手冊、專項業(yè)務學習、主治醫(yī)生教導等，對患者的用藥指導也僅僅依據(jù)藥物使用手冊上的一些記載，缺乏系統(tǒng)性培訓，故因護理人員失誤導致的用藥事故屢見報道[4，5]。有調查顯示，由于臨床護理人員相關藥劑學知識缺乏，藥物護理指導的時效性、科學性和全面性難以保證，逐漸成為當前護理工作中患者滿意度最低的一項[6]。

為加強臨床藥物護理指導，筆者選取南京市不同醫(yī)院的100名護理人員為研究對象，采用隨機群體抽樣方法進行調查，旨在了解其對劑型合理使用知識的掌握情況、知識來源等，探討提高臨床合理用藥水平及患者藥物護理指導滿意度的措施。1對象和方法

1.1 對象

2017年4—6月，采用隨機群體抽樣方法，抽取南京市不同醫(yī)院的100名護理人員作為研究對象進行問卷調查。其中護齡5年以下40人，5～10年33人，10年以上27人；?？茖W歷54人，本科及以上學歷46人。

1.2 方法

采用橫斷面研究方法，結合前期查閱的國內外文獻資料及專家意見，設計“護理人員劑型合理使用情況”調查問卷，問卷回收率100.0%。調查內容包括兩部分：（1）一般資料：學歷、工作年限、劑型知識來源、劑型合理使用自我評估；（2）常見劑型臨床使用注意事項，包括固體劑型6種、半固體劑型3種、液體劑型4種、其他劑型1種。

2 結果

2.1 護士常見劑型臨床使用注意事項知曉率

對護士常見劑型臨床使用注意事項回答正確率進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)護齡5年以下護士回答正確率為21.7%，5～10年護士回答正確率為26.3%，10年以上護士回答正確率為33.9%；?？茖W歷護士回答正確率為27.8%，本科及以上學歷護士回答正確率為22.3%。

由此可知：（1）高年資護士常見劑型臨床使用注意事項知曉率高于低年資護士，知曉率隨護齡延長而逐步提高，證實了大部分護理人員的劑型使用知識來自工作中的緩慢積累。（2）從學歷方面分析，本科及以上學歷護士與專科學歷護士常見劑型臨床使用注意事項知曉率無太大差異，筆者認為這與本、專科院校均未設置藥劑學相關課程，護士在校期間所學內容對藥劑學知識的掌握并無助益有關，進一步佐證了現(xiàn)階段護理人員劑型使用知識來自工作實踐，而不是學校教育。

2.2 護士藥劑學知識來源（見表1）

從表1可知，選擇從同事或醫(yī)生處獲得藥劑學知識的人數(shù)多于選擇醫(yī)院業(yè)務知識培訓或藥品說明書的人數(shù)，通過在校學習獲得藥劑學知識的人數(shù)最少。筆者推測主要原因在于：（1）在校期間藥劑學相關知識教學缺失，導致護士普遍對藥物劑型不重視，缺乏主動學習意識。（2）臨床護士緊缺且工作繁忙，沒有充足的時間參加繼續(xù)教育。（3）管理人員主要抓制度、抓操作、抓專科護理的學習與檢查，較少組織藥劑學知識的學習，使得臨床護士缺乏正確用藥認識。

2.3 護士需要的藥劑學知識（見表2）

表2 護士需要的藥劑學知識

從表2可知，85.0%的臨床護士認為在工作中最需要的藥劑學知識是劑型的合理使用，58.0%的認為最需要劑型特點與儲存知識，劑型的定義和制備方法在臨床護理工作中需求較低。因此，在為護理專業(yè)學生設置藥劑學課程時，要按照各部分知識的重要性確定課時比重，即按臨床應用—劑型特點—劑型儲存—劑型定義—劑型制備順序由多到少安排課時。

3 討論

隨著藥劑學的不斷發(fā)展，新劑型新制劑層出不窮，新劑型的使用注意事項、不同劑型間的相互作用更為復雜，這需要臨床護士掌握全面正確的藥劑學知識。

現(xiàn)有的關于加強護士臨床藥物護理指導水平的研究，提出的增加護士藥劑學知識的舉措多停留在工作后的業(yè)務交流、專項培訓、個人積累等方面。這些舉措雖然可以豐富臨床護士的專業(yè)知識，提升臨床安全用藥能力，但大部分臨床護理人員工作繁忙、時間緊張，使得業(yè)務交流、專項培訓等活動難以有效開展。如何增加臨床護士藥劑學知識成為當前臨床安全用藥工作中迫切需要解決的問題。

筆者認為，護士與其在臨床工作中絞盡腦汁地學習藥劑學知識，不如在工作前就打下堅實的藥劑學基礎。為提升護士臨床藥物護理指導水平，我們從護理專業(yè)學生全面、長遠發(fā)展考慮，增設藥劑學課程，適當增加與臨床合理用藥相關的藥劑學知識，為其合理制藥用藥、保證用藥安全打下良好基礎，以適應不同醫(yī)院的需求。結合臨床用藥實際，藥劑學課程包括劑型定義、特點、儲存、合理使用等相關內容，具體如下。

3.1 與劑型特點相關的知識

目前臨床上給藥途徑及劑型多種多樣。從本質上來說，藥物制成不同劑型，與臨床各類病癥的治療效果有著極為密切的聯(lián)系。同一種藥物劑型不同，給藥途徑不同，其藥效也有著巨大的差別。例如，含服片、咀嚼片、舌下片均為片劑，但臨床使用方法完全不同。如華素片（含服片）經(jīng)過在人體口腔的溶解，能夠釋放出藥物來發(fā)揮消毒效用，不能吞服；咀嚼片通過咀嚼能加速溶解，提高療效，如果吞服就會大大降低用藥效果；舌下片經(jīng)舌下靜脈實現(xiàn)快速吸收，從而發(fā)揮速效功能，還能避免胃腸液和肝對藥物的作用，吞服無效。這就要求護理人員準確告知患者制劑的具體用法，以提高藥物利用度，減少藥物刺激及不良反應。

3.2 與劑型儲存相關的知識

每種制劑的儲存對環(huán)境都有特定的要求，如溫度、濕度、氧氣、光照等，如需冷藏的制劑領回后未及時放入冰箱，可能會造成藥物失效或產生毒副作用，增加用藥風險。雖然管理儲存藥品是藥師最基本的工作職能，但護理人員也要掌握藥品的管理儲存方法。因此，管理、儲存藥品也是護理專業(yè)學生必備的專業(yè)技能之一。

3.3 與劑型臨床使用相關的知識

劑型是藥物發(fā)揮作用的重要載體，如果在臨床中沒有按照合理的方法使用，往往會造成劑型完整結構被破壞，影響藥物療效或增加藥物毒性。例如，對于膠囊劑，膠囊殼不僅可以掩蓋藥物的不良氣味，還可以發(fā)揮保護藥物結構、減少胃腸道刺激、控制藥物釋放速度等作用。因為對膠囊劑特點認識不足，臨床上常有患者將硬膠囊去殼或軟膠囊刺破服用。殊不知膠囊去殼后會影響藥物的吸收或增加藥物副作用，存在巨大的風險。

3.4 與新劑型、新裝置相關的知識

隨著制藥工業(yè)和醫(yī)學水平的發(fā)展，特殊裝置越來越多，比如干粉吸入裝置、皮下胰島素泵等。對于特殊裝置如果護士缺乏了解，不懂得正確操作方法，很容易導致使用不當，影響藥物療效甚至出現(xiàn)一些不良反應。

4 結語

藥劑學知識在臨床護理工作中的應用應引起護理人員的重視。設置藥劑學專業(yè)課程，可以改變護生知識結構，明確藥品禁忌證及適應證，提高用藥水平，做到有效、安全、合理用藥，為促進患者早日康復奠定堅實基礎。

[1]廖小春，陳國清.小兒靜脈輸液藥物不良反應分析與護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：92-94.

[2]ClyneB，Bradley M C，Hughes C，et al.Electronic prescribing and other forms of technologytoreduceinappropriatemedicationuseand polypharmacy in older people：a review of current evidence[J].Clinics in Geriatric Medicine，2012，28（2）：301-322.

[3]林寅玲.對兒科實習護生臨床用藥知識的指導及效果[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（2）：296-297.

[4]吳淑馨，孫宏峰，楊曉暉，等.從柴胡制劑不良事件論如何圍繞“有因再評價”開展中藥上市后臨床研究[J].中國中藥雜志，2014（15）：2983-2988.

[5]趙軍海，孫愛軍，劉欣.柴胡注射液致急性腎衰竭1例[J].實用兒科臨床雜志，2004（11）：960-998.

[6]張曉明，胡風云，胡冠時.藥物配伍及相關知識查詢數(shù)字化支持在藥 物護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2003，19（12）：6-7.