陳海燕

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210000）

藥物治療是最基本的臨床治療方法，也是應(yīng)用最廣泛的治療手段[1，2]。而隨著新藥研究的發(fā)展，新劑型、新制劑層出不窮，劑型在臨床治療中的合理科學(xué)使用成為臨床合理用藥工作中一個(gè)十分嚴(yán)重的問(wèn)題，且逐漸成為影響臨床藥物治療水平進(jìn)一步提高的重要因素。

在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療過(guò)程中，護(hù)士既是實(shí)施者，又是管理者，同時(shí)還承擔(dān)著監(jiān)控患者用藥安全的職責(zé)[3]，也就是說(shuō)，護(hù)士是臨床治療過(guò)程中藥物的直接使用者和保管者。目前我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)與藥學(xué)相關(guān)的課程主要是護(hù)理藥理學(xué)，重點(diǎn)介紹藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和藥物治療監(jiān)護(hù)須知等內(nèi)容，沒(méi)有設(shè)置藥劑學(xué)（如劑型的特點(diǎn)、制備、儲(chǔ)存、合理使用等）相關(guān)課程。大部分護(hù)理人員藥劑學(xué)知識(shí)來(lái)自工作中的緩慢積累，如閱讀藥物手冊(cè)、專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主治醫(yī)生教導(dǎo)等，對(duì)患者的用藥指導(dǎo)也僅僅依據(jù)藥物使用手冊(cè)上的一些記載，缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)，故因護(hù)理人員失誤導(dǎo)致的用藥事故屢見(jiàn)報(bào)道[4，5]。有調(diào)查顯示，由于臨床護(hù)理人員相關(guān)藥劑學(xué)知識(shí)缺乏，藥物護(hù)理指導(dǎo)的時(shí)效性、科學(xué)性和全面性難以保證，逐漸成為當(dāng)前護(hù)理工作中患者滿(mǎn)意度最低的一項(xiàng)[6]。

為加強(qiáng)臨床藥物護(hù)理指導(dǎo)，筆者選取南京市不同醫(yī)院的100名護(hù)理人員為研究對(duì)象，采用隨機(jī)群體抽樣方法進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其對(duì)劑型合理使用知識(shí)的掌握情況、知識(shí)來(lái)源等，探討提高臨床合理用藥水平及患者藥物護(hù)理指導(dǎo)滿(mǎn)意度的措施。1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2017年4—6月，采用隨機(jī)群體抽樣方法，抽取南京市不同醫(yī)院的100名護(hù)理人員作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中護(hù)齡5年以下40人，5～10年33人，10年以上27人；專(zhuān)科學(xué)歷54人，本科及以上學(xué)歷46人。

1.2 方法

采用橫斷面研究方法，結(jié)合前期查閱的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料及專(zhuān)家意見(jiàn)，設(shè)計(jì)“護(hù)理人員劑型合理使用情況”調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分：（1）一般資料：學(xué)歷、工作年限、劑型知識(shí)來(lái)源、劑型合理使用自我評(píng)估；（2）常見(jiàn)劑型臨床使用注意事項(xiàng)，包括固體劑型6種、半固體劑型3種、液體劑型4種、其他劑型1種。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士常見(jiàn)劑型臨床使用注意事項(xiàng)知曉率

對(duì)護(hù)士常見(jiàn)劑型臨床使用注意事項(xiàng)回答正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)護(hù)齡5年以下護(hù)士回答正確率為21.7%，5～10年護(hù)士回答正確率為26.3%，10年以上護(hù)士回答正確率為33.9%；專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士回答正確率為27.8%，本科及以上學(xué)歷護(hù)士回答正確率為22.3%。

由此可知：（1）高年資護(hù)士常見(jiàn)劑型臨床使用注意事項(xiàng)知曉率高于低年資護(hù)士，知曉率隨護(hù)齡延長(zhǎng)而逐步提高，證實(shí)了大部分護(hù)理人員的劑型使用知識(shí)來(lái)自工作中的緩慢積累。（2）從學(xué)歷方面分析，本科及以上學(xué)歷護(hù)士與專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士常見(jiàn)劑型臨床使用注意事項(xiàng)知曉率無(wú)太大差異，筆者認(rèn)為這與本、專(zhuān)科院校均未設(shè)置藥劑學(xué)相關(guān)課程，護(hù)士在校期間所學(xué)內(nèi)容對(duì)藥劑學(xué)知識(shí)的掌握并無(wú)助益有關(guān)，進(jìn)一步佐證了現(xiàn)階段護(hù)理人員劑型使用知識(shí)來(lái)自工作實(shí)踐，而不是學(xué)校教育。

2.2 護(hù)士藥劑學(xué)知識(shí)來(lái)源（見(jiàn)表1）

從表1可知，選擇從同事或醫(yī)生處獲得藥劑學(xué)知識(shí)的人數(shù)多于選擇醫(yī)院業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)或藥品說(shuō)明書(shū)的人數(shù)，通過(guò)在校學(xué)習(xí)獲得藥劑學(xué)知識(shí)的人數(shù)最少。筆者推測(cè)主要原因在于：（1）在校期間藥劑學(xué)相關(guān)知識(shí)教學(xué)缺失，導(dǎo)致護(hù)士普遍對(duì)藥物劑型不重視，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。（2）臨床護(hù)士緊缺且工作繁忙，沒(méi)有充足的時(shí)間參加繼續(xù)教育。（3）管理人員主要抓制度、抓操作、抓專(zhuān)科護(hù)理的學(xué)習(xí)與檢查，較少組織藥劑學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使得臨床護(hù)士缺乏正確用藥認(rèn)識(shí)。

2.3 護(hù)士需要的藥劑學(xué)知識(shí)（見(jiàn)表2）

表2 護(hù)士需要的藥劑學(xué)知識(shí)

從表2可知，85.0%的臨床護(hù)士認(rèn)為在工作中最需要的藥劑學(xué)知識(shí)是劑型的合理使用，58.0%的認(rèn)為最需要?jiǎng)┬吞攸c(diǎn)與儲(chǔ)存知識(shí)，劑型的定義和制備方法在臨床護(hù)理工作中需求較低。因此，在為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生設(shè)置藥劑學(xué)課程時(shí)，要按照各部分知識(shí)的重要性確定課時(shí)比重，即按臨床應(yīng)用—?jiǎng)┬吞攸c(diǎn)—?jiǎng)┬蛢?chǔ)存—?jiǎng)┬投x—?jiǎng)┬椭苽漤樞蛴啥嗟缴侔才耪n時(shí)。

3 討論

隨著藥劑學(xué)的不斷發(fā)展，新劑型新制劑層出不窮，新劑型的使用注意事項(xiàng)、不同劑型間的相互作用更為復(fù)雜，這需要臨床護(hù)士掌握全面正確的藥劑學(xué)知識(shí)。

現(xiàn)有的關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士臨床藥物護(hù)理指導(dǎo)水平的研究，提出的增加護(hù)士藥劑學(xué)知識(shí)的舉措多停留在工作后的業(yè)務(wù)交流、專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、個(gè)人積累等方面。這些舉措雖然可以豐富臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升臨床安全用藥能力，但大部分臨床護(hù)理人員工作繁忙、時(shí)間緊張，使得業(yè)務(wù)交流、專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)等活動(dòng)難以有效開(kāi)展。如何增加臨床護(hù)士藥劑學(xué)知識(shí)成為當(dāng)前臨床安全用藥工作中迫切需要解決的問(wèn)題。

筆者認(rèn)為，護(hù)士與其在臨床工作中絞盡腦汁地學(xué)習(xí)藥劑學(xué)知識(shí)，不如在工作前就打下堅(jiān)實(shí)的藥劑學(xué)基礎(chǔ)。為提升護(hù)士臨床藥物護(hù)理指導(dǎo)水平，我們從護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生全面、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，增設(shè)藥劑學(xué)課程，適當(dāng)增加與臨床合理用藥相關(guān)的藥劑學(xué)知識(shí)，為其合理制藥用藥、保證用藥安全打下良好基礎(chǔ)，以適應(yīng)不同醫(yī)院的需求。結(jié)合臨床用藥實(shí)際，藥劑學(xué)課程包括劑型定義、特點(diǎn)、儲(chǔ)存、合理使用等相關(guān)內(nèi)容，具體如下。

3.1 與劑型特點(diǎn)相關(guān)的知識(shí)

目前臨床上給藥途徑及劑型多種多樣。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，藥物制成不同劑型，與臨床各類(lèi)病癥的治療效果有著極為密切的聯(lián)系。同一種藥物劑型不同，給藥途徑不同，其藥效也有著巨大的差別。例如，含服片、咀嚼片、舌下片均為片劑，但臨床使用方法完全不同。如華素片（含服片）經(jīng)過(guò)在人體口腔的溶解，能夠釋放出藥物來(lái)發(fā)揮消毒效用，不能吞服；咀嚼片通過(guò)咀嚼能加速溶解，提高療效，如果吞服就會(huì)大大降低用藥效果；舌下片經(jīng)舌下靜脈實(shí)現(xiàn)快速吸收，從而發(fā)揮速效功能，還能避免胃腸液和肝對(duì)藥物的作用，吞服無(wú)效。這就要求護(hù)理人員準(zhǔn)確告知患者制劑的具體用法，以提高藥物利用度，減少藥物刺激及不良反應(yīng)。

3.2 與劑型儲(chǔ)存相關(guān)的知識(shí)

每種制劑的儲(chǔ)存對(duì)環(huán)境都有特定的要求，如溫度、濕度、氧氣、光照等，如需冷藏的制劑領(lǐng)回后未及時(shí)放入冰箱，可能會(huì)造成藥物失效或產(chǎn)生毒副作用，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。雖然管理儲(chǔ)存藥品是藥師最基本的工作職能，但護(hù)理人員也要掌握藥品的管理儲(chǔ)存方法。因此，管理、儲(chǔ)存藥品也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必備的專(zhuān)業(yè)技能之一。

3.3 與劑型臨床使用相關(guān)的知識(shí)

劑型是藥物發(fā)揮作用的重要載體，如果在臨床中沒(méi)有按照合理的方法使用，往往會(huì)造成劑型完整結(jié)構(gòu)被破壞，影響藥物療效或增加藥物毒性。例如，對(duì)于膠囊劑，膠囊殼不僅可以掩蓋藥物的不良?xì)馕叮€可以發(fā)揮保護(hù)藥物結(jié)構(gòu)、減少胃腸道刺激、控制藥物釋放速度等作用。因?yàn)閷?duì)膠囊劑特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，臨床上常有患者將硬膠囊去殼或軟膠囊刺破服用。殊不知膠囊去殼后會(huì)影響藥物的吸收或增加藥物副作用，存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 與新劑型、新裝置相關(guān)的知識(shí)

隨著制藥工業(yè)和醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，特殊裝置越來(lái)越多，比如干粉吸入裝置、皮下胰島素泵等。對(duì)于特殊裝置如果護(hù)士缺乏了解，不懂得正確操作方法，很容易導(dǎo)致使用不當(dāng)，影響藥物療效甚至出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

藥劑學(xué)知識(shí)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。設(shè)置藥劑學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，可以改變護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，明確藥品禁忌證及適應(yīng)證，提高用藥水平，做到有效、安全、合理用藥，為促進(jìn)患者早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]廖小春，陳國(guó)清.小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)分析與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：92-94.

[2]ClyneB，Bradley M C，Hughes C，et al.Electronic prescribing and other forms of technologytoreduceinappropriatemedicationuseand polypharmacy in older people：a review of current evidence[J].Clinics in Geriatric Medicine，2012，28（2）：301-322.

[3]林寅玲.對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床用藥知識(shí)的指導(dǎo)及效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：296-297.

[4]吳淑馨，孫宏峰，楊曉暉，等.從柴胡制劑不良事件論如何圍繞“有因再評(píng)價(jià)”開(kāi)展中藥上市后臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志，2014（15）：2983-2988.

[5]趙軍海，孫愛(ài)軍，劉欣.柴胡注射液致急性腎衰竭1例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004（11）：960-998.

[6]張曉明，胡風(fēng)云，胡冠時(shí).藥物配伍及相關(guān)知識(shí)查詢(xún)數(shù)字化支持在藥 物護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（12）：6-7.