譚唯陽

[摘要]黨的十八屆五中全會提出，“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”；2016年7月8日，人社部發(fā)文《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定在全國部分城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，這是積極配合“十三五”規(guī)劃，努力爭取構(gòu)建長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架的重要表現(xiàn)。我國學(xué)術(shù)界已有的研究對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求方面關(guān)注度很高，并取得不錯(cuò)的成績，而針對供給方面的研究則相對薄弱。因此，文章立足供給層面，通過查找相關(guān)文獻(xiàn)，思考長期護(hù)理保險(xiǎn)制度面臨的問題，并尋找解決對策。文章研究發(fā)現(xiàn)，影響供給質(zhì)量和水平的主要因素有三個(gè)，包括床位數(shù)量和質(zhì)量、職業(yè)人員隊(duì)伍以及服務(wù)供給體系。

[關(guān)鍵詞]長期護(hù)理保險(xiǎn)；有效供給；養(yǎng)老；醫(yī)療

[DOI]1013939/jcnkizgsc201807072

長期護(hù)理保險(xiǎn)是一種提供資金和服務(wù)的社會保險(xiǎn)制度。具體來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)通過互助共濟(jì)等方式籌集資金，進(jìn)而減輕相關(guān)社會成員及其家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老齡人口是長期護(hù)理保險(xiǎn)的主要需求群體。目前，我國的嚴(yán)重老齡化趨勢和家庭小型化傾向，面對“未富先老”、社會保障制度尚不完善的局面，使用長期護(hù)理保險(xiǎn)的方式，可以有效地解決老齡化人口的護(hù)理危機(jī)。

我國學(xué)術(shù)界已有的研究對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求方面關(guān)注度很高，并取得了不錯(cuò)的成績，而針對供給方面的研究則相對薄弱。

1床位供給的數(shù)量與質(zhì)量問題

床位數(shù)量的超速增長，會增加各地政府對護(hù)理服務(wù)業(yè)的土地和財(cái)政投入，并造成大量的土地資源和財(cái)政資源浪費(fèi)。同時(shí)，床位的供給并沒有很好地惠及有護(hù)理需求的人群。

11床位總量與空置率之間的結(jié)構(gòu)性矛盾

截止到2016年，60歲以上老齡人口已達(dá)23086萬人，預(yù)計(jì)2020年，我國老齡人口可達(dá)248億人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)1717%。另外，我國失能老人數(shù)量持續(xù)增加，目前半失能和失能老齡人數(shù)約4063萬人，約占老齡人口的176%。中國新聞網(wǎng)中國失能半失能老人4063萬占老年人口近2萬[EB/OL].http：//newssohucom/20161010/n469837269shtml2016-10-10

面對老齡人口數(shù)量快速增長的當(dāng)下，我國各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)達(dá)4萬多家，但真正具備醫(yī)療護(hù)理能力的只有20%多一點(diǎn)，不利于發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。因此，較多長者選擇在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)看護(hù)，這既可以享受醫(yī)保報(bào)銷，同時(shí)，醫(yī)院提供的醫(yī)療看護(hù)質(zhì)量和水平又好過養(yǎng)老院和護(hù)工，“占床位”現(xiàn)象直接反映出床位總量嚴(yán)重短缺的問題。

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年末，我國各類提供住宿的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)34萬個(gè)、養(yǎng)老床位5514萬張，入住的長者數(shù)量卻僅有2887萬人，護(hù)理床位空置率高達(dá)48%。因此，我國目前存在著護(hù)理機(jī)構(gòu)床位總量不足與現(xiàn)有床位空置率較高的結(jié)構(gòu)性矛盾，護(hù)理機(jī)構(gòu)的床位供給問題已成為長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的障礙之一。

12造成供給不足和供給失靈的主要原因

第一，需求放大。我國60歲以上老齡人口數(shù)量已達(dá)23086萬人，失能、半失能長者數(shù)量明顯增多；醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，人均預(yù)期壽命的延長必然導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理方面的代價(jià)高昂。長期照料、專業(yè)護(hù)理的需求放大，進(jìn)而使長者在醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用方面的支出不斷上漲，進(jìn)而增加老者及其家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，家庭結(jié)構(gòu)小型化，體弱多病長者尋求專業(yè)服務(wù)的比例大幅提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年，失能老人中患病率高達(dá)963%，90%的失能老人需要專業(yè)護(hù)理和治療。家庭結(jié)構(gòu)的“4-2-1”及人口流動就業(yè)現(xiàn)象的加劇，使傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能正逐漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理正逐漸變得重要。因而，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的床位供給總量不足，出現(xiàn)嚴(yán)重緊缺。第三，養(yǎng)老床位配置結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)理床位緊缺。鑒于我國文化傳統(tǒng)，我國老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老，或者距離住所更近的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)享受服務(wù)。然而，許多養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)多選址于距離老年人住所較遠(yuǎn)的城市近郊，造成相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置。第四，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入不足，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平不高仍有欠缺。同時(shí)老年人的消費(fèi)觀念，以及長期護(hù)理保險(xiǎn)并未同醫(yī)療保險(xiǎn)良好對接，更多老年人選擇居家養(yǎng)老。

2護(hù)理人員短缺問題

護(hù)理人員是養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)最重要的人力資源，也是養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)最核心的競爭力，更是影響乃至決定長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的重要因素。老者需要護(hù)理服務(wù)，而受雇護(hù)理人員需要工資報(bào)酬，護(hù)理保險(xiǎn)正是通過此二者之間的相互關(guān)系，實(shí)現(xiàn)給付。鄭功成社會保障學(xué)[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2005：202因此，大力發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，需要大量的照護(hù)人員，尤其是專業(yè)護(hù)理人員。

首先，護(hù)理人員供給嚴(yán)重不足。我國對老齡人口實(shí)施的照料和護(hù)理，主要依靠家庭自助和社會共助，還依賴于護(hù)工和鐘點(diǎn)工的參與。但這部分人員大多來源于城鎮(zhèn)待業(yè)者和欠發(fā)達(dá)區(qū)域的鄉(xiāng)村，文化水平偏低，缺少系統(tǒng)性、科學(xué)性的技能培訓(xùn)，亦缺乏必要的醫(yī)護(hù)常識，僅能支持一般性的照料活動。2016年，全國政協(xié)常委張海迪認(rèn)為，我國康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才嚴(yán)重短缺，人均擁有量不足發(fā)達(dá)國家1/10。因此，要著力解決長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員供給問題。

其次，高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，但鑒于待遇水平低、職業(yè)晉升空間窄，高強(qiáng)度勞動、長時(shí)間作業(yè)，導(dǎo)致護(hù)理人才出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。同時(shí)，留住專業(yè)技能的護(hù)理人才，勢必要提高護(hù)理人才的待遇和福利，進(jìn)而增加用工成本，容易導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用的上漲。

3缺乏統(tǒng)一的服務(wù)供給評估體系和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

目前，依據(jù)“十三五”規(guī)劃提出的要求，在建立多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中，家庭依然是基礎(chǔ)，社區(qū)作為依托，而機(jī)構(gòu)起到補(bǔ)充作用。醫(yī)院、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有豐富的長期護(hù)理資源。但是，基于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政治制度和文化傳統(tǒng)，醫(yī)院和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然占據(jù)著長期護(hù)理資源供給的主體地位。目前，我國護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)主觀性較強(qiáng)，由于缺乏統(tǒng)一的分級標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)護(hù)理分級同長期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)合困難。同時(shí)，醫(yī)患糾紛的愈演愈烈，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對分級評定服務(wù)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

因此，需要借鑒德國和日本，分級進(jìn)行服務(wù)供給。第一，政府委托社會專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)，制定統(tǒng)一的分級標(biāo)準(zhǔn)。依標(biāo)準(zhǔn)事前按定價(jià)收費(fèi)，事中服務(wù)供給，事后留存護(hù)理費(fèi)和領(lǐng)取保險(xiǎn)金依據(jù)。第二，政府委托權(quán)威機(jī)構(gòu)，定期做服務(wù)回訪和行業(yè)考核，保證服務(wù)供給的質(zhì)量和水平，保證護(hù)理人員專業(yè)隊(duì)伍的資質(zhì)和能力。

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