童曉萌，柳越冬

（1.遼寧中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110100）

肛瘺是肛周間隙化膿感染發(fā)展到慢性期階段形成的瘺口或隧道［1］。柳教授從事肛腸病專業(yè)20余年，現(xiàn)將其治療高位復雜性肛瘺經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

肛瘺的病因尚無統(tǒng)一的認識，多認為是膿腫自行破潰，直腸肛門損傷致細菌侵入，會陰部手術后感染，結核病繼發(fā)，血行感染，克羅恩病并發(fā)等形成。中醫(yī)認為，肛瘺病因與火毒濕熱、余毒留戀等有關?！锻饪普凇吩疲骸胺蚺K毒者，醇酒厚味、勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊?！保?］《醫(yī)門補要》記載：“濕熱下注大腸，從肛門先發(fā)疙瘩，漸大潰膿，內通大腸，日久難斂，或愈月又潰，每見由此成癆者……若咳嗽而成漏者，不治?！保?］

2 診斷方法

柳教授認為應重視高位復雜性肛瘺的診斷，如果不進行仔細的術前檢查就盲目手術，易造成支管空腔的遺漏，從而導致誤診。及時建立與患者之間的信任，降低患者對術前檢查的恐懼感，快速、準確的完成術前檢查。視診觀察肛門外觀形態(tài)，外口的數(shù)量形態(tài)及外口相對于肛門的位置。高位復雜性肛瘺的外口通常大于1個，且距離肛門稍遠。指診找到內口位置，同時下肛門鏡確定與外口之間的瘺道直行或彎曲。柳教授認為必須進行X線瘺管造影，輔助以超聲等檢查，才能更加明確瘺管走行、分支、深淺。術中取病理檢驗排除惡變可能。明確診斷是高位復雜性肛瘺治療過程中不可或缺的一部分，盲目手術則會導致創(chuàng)口反復發(fā)作甚至瘺道假性愈合，降低患者的生活質量，因此明確診斷對指導手術及術后恢復有重要意義。

3 手術方法

高位復雜性肛瘺通常采用掛線療法治療，對口引流法是在掛線療法基礎上的改良與創(chuàng)新，是現(xiàn)代肛腸科治療高位復雜性肛瘺應用最多的療法其中之一，具有中醫(yī)特色與現(xiàn)代醫(yī)學相結合的優(yōu)勢。麻醉成功后取截石位，術區(qū)常規(guī)消毒后于肛旁適當位置向肛內方向做一放射狀切口，持探針從切口處向肛內探查，可探及各竇道走向，于主竇道近端適當位置偏前處做一梭形切口，食指于肛內做引導，探針從內探出，切除內外口之間皮膚，引入橡皮筋松緊度適宜掛緊。再于其余各竇道外口處做一梭形切口，每兩個切口之間用止血鉗鈍性分離炎性組織，剔除瘺道壁部分炎性組織，并于每兩個切口間引入橡皮膠膜以充分引流，引流條可自由轉動以充分促進分泌物排出。最后以止血灌腸散（院內制劑）于油紗條中嵌入創(chuàng)腔。

4 術后護理

高位復雜性肛瘺通常是由反復感染所致，術后需要嚴格控制感染，否則將會影響組織愈合與創(chuàng)面恢復。術后前3天應予頭孢類等抗生素以預防感染。第1周換藥應每日兩次用生理鹽水或雙氧水沖洗傷口及橡皮片，深度清潔保持創(chuàng)面新鮮。沖洗后將雷夫諾爾溶液浸泡紗條嵌入瘺口內深度清潔。同時進行紅光、激光照射、穴位貼敷等療法治療。術后第1周用銀黃清熱湯（院內制劑）熏洗坐浴，保持創(chuàng)面清潔，待瘺道逐漸愈合，術區(qū)皮膚爬皮上長，予白芨生肌湯（院內制劑）熏洗坐浴，促進創(chuàng)面收口，肌肉皮膚生長?；謴秃笃?，創(chuàng)口逐漸愈合，以墊棉法充塞壓迫各皮橋促進肌肉組織與皮膚粘連。

對口引流術是一種低成本，方法便捷，療程相對較短的手術方法。各個切口之間均以引流橡皮條連接，使膿腐快除，新肉快生，且引流通暢徹底，換藥時便于徹底清潔各皮橋之間的分泌物，手術過程中對血管神經(jīng)損傷少，創(chuàng)口較小，有利于后期肉芽組織生長，管道黏連愈合。

術后初期用銀黃清熱湯涼血止血，以減輕創(chuàng)傷引起的出血、紅腫、皮溫升高等癥狀。藥用黃芩30g，黃連30g，金銀花30g，黃柏30g，知母30g，土茯苓20g，生地20g，苦參20g，赤芍20g?；謴秃笃跒榉乐箘?chuàng)面氣血不暢引起的疼痛，予白及生肌湯以收斂生肌止痛。藥用白及30g，大血藤30g，桃仁30g，牡丹皮20g，梔子20g，姜黃30g，五倍子20g，玄參20g，椿皮20g。

二者結合的優(yōu)勢。對口引流術與中藥熏洗結合運用，是中西醫(yī)結合治療高位復雜性肛瘺的一大特色，既是對切開掛線法的深造與傳承，同時又融合了祖國中醫(yī)的優(yōu)勢，二者互相兼容，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了術后感染幾率，比單純手術治療更有優(yōu)勢。

5 總 結

柳越冬教授認為手術的成功只占高位復雜性肛瘺完全治愈的50%，而術后換藥則占剩余50%，術后換藥以及熏洗理療等是必要的。柳教授將對口引流術與中藥熏洗巧妙結合，開拓了手術治療高位復雜性肛瘺的新思路，最大程度的避免了大面積的肛門損傷，創(chuàng)口小、損傷少、療效高。

［參考文獻］

［1］ 秦乃宏．肛瘺手術76例臨床診治分析［J］．大家健康（學術版），2015，9（18）：124．

［2］ 楊云，趙紅波，范嫻嫻，等．劉建平運用中藥藥線對口引流法治療復雜性肛瘺臨床經(jīng)驗總結［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（17）：57-58．

［3］ 韋平，谷云飛，張正榮．中醫(yī)對肛瘺認識及治療溯源［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（11）：147-148．