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        譙鳳英治療鼻科疾病經(jīng)驗

        2018-03-19 14:29:32鄭妍妍譙鳳英
        實用中醫(yī)藥雜志 2018年3期
        關鍵詞:紅苔薄清涕鼻竅

        鄭妍妍,譙鳳英

        (1.天津中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,天津 300193)

        譙鳳英就職于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,從事行醫(yī)、教學、科研30余年,擅長用經(jīng)方驗方治療耳鼻喉疾病。現(xiàn)將其治療鼻科疾病經(jīng)驗介紹如下。

        1 鼻 淵

        于某,女,50歲,2017年5月15日初診。鼻塞,流大量黃黏涕1周伴涕倒流,雙側眉棱骨脹痛,微惡寒,時咳嗽,胃納可,夜寐安,大便干,2日一行。查雙側額竇區(qū)壓痛,雙鼻黏膜急性充血,雙下甲腫大,雙側中鼻道及嗅裂可見大量黃色黏性分泌物,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。鼻竇CT示雙側額竇炎。西醫(yī)診斷為急性鼻竇炎。中醫(yī)診斷為鼻淵,肺經(jīng)風熱證。治以清熱宣肺,通竅止痛。方用銀翹散合蒼耳子散加減。藥用金銀花20g,連翹20g,荊芥10g,淡豆豉10g,桔梗6g,炒蒼耳子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷6g(后下),魚腥草30g,冬瓜子30g,石菖蒲10g,路路通10g,川芎10g,浙貝母10g,大黃6g(后下),炙甘草6g。3劑,每日1劑,水煎300mL,分兩次服。二診,鼻塞、流黃涕、涕倒流、雙側眉棱骨脹痛、微惡寒、時咳嗽明顯好轉,胃納可,夜寐安,二便調。查雙鼻黏膜充血較前減輕,雙下甲稍大,側中鼻道及嗅裂可見少量黃色黏性分泌物,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。前方去大黃。4劑,服法同上。三診,鼻塞、流黃涕、雙側眉棱骨脹痛、微惡寒基本消失,時涕倒流,時咳嗽。查雙鼻黏膜淡紅,雙下甲、中甲正常,舌淡紅苔薄白,脈細。前方去石菖蒲、路路通、川芎、白芷。7劑,服法同上。電話隨訪,時涕倒流、時咳嗽基本消失。

        按:患者勞逸失節(jié),致氣血耗傷,臟腑失養(yǎng)功能失調,衛(wèi)外不固,風熱之邪趁機襲表傷肺,肺失宣降,邪熱趁機上壅于鼻竅,竅閉不通,故鼻塞;肺在液為涕,肺氣通于鼻,風熱犯肺,肺熱內蘊,肺宣發(fā)肅降失常,熱壅鼻竅,涕液布散失常則流大量黃黏涕;風熱內郁,氣血壅滯,風熱之邪循足陽明胃經(jīng)上犯頭面部則雙側眉棱骨脹痛;風熱外襲,肺氣不宣,衛(wèi)氣壅滯,腠理固密,毛竅閉塞則微惡寒;肺氣失宣,氣機不利,肺氣上逆則咳嗽;肺與大腸相表里,邪壅于肺,肺陰受損,津液枯少,不能下輸大腸,無水行舟,傳導失司,則腸枯便秘,排便困難。舌紅苔薄黃,脈細數(shù)為風邪外襲之象。于銀翹散合蒼耳子散加減。方中金銀花、連翹入肺經(jīng),辛涼透邪,清肺熱解毒以通鼻竅;荊芥、淡豆豉辛涼宣散,解表祛風熱之邪,助宣通鼻竅;桔梗宣肺止涕;炒蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷祛風止痛,通利鼻竅;薄荷味辛性涼,入肺經(jīng),辛以發(fā)散,涼以清熱,疏散風熱,宣散表

        [通訊作者] 譙鳳英邪,通利鼻竅;魚腥草入肺經(jīng),清肺解毒排膿;炒冬瓜子入肺、大腸經(jīng),清肺化濁排膿;石菖蒲、路路通祛風,通鼻竅;川芎行氣活血,祛風止頭痛;浙貝母偏于苦泄,長于治療風熱咳嗽;大黃苦寒沉降,入大腸經(jīng),通便以助泄肺熱;炙甘草調和諸藥。首診藥盡諸證減輕且大便調,故前方去苦寒泄熱、蕩滌腸胃之大黃。三診鼻塞,流黃涕,雙側眉棱骨、顏面部脹痛、微惡寒基本消失,故前方去散邪通鼻竅之石菖蒲、路路通及祛風止頭痛之川芎、白芷。繼服7劑后鼻涕倒流,時咳嗽基本消失。

        2 鼻 窒

        楊某,女,66歲,2017年4月28日初診。持續(xù)性鼻塞3年伴時流少量黃涕,時巔頂痛。既往傷風鼻塞反復發(fā)作。查雙鼻黏膜慢性充血,雙下甲腫大,雙中甲可見,雙側下鼻道、中鼻道及嗅裂欠通暢,舌尖紅苔薄黃,脈細數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻窒,肺經(jīng)蘊熱證。治以清熱散邪,宣肺通竅。方用黃芩湯合蒼耳子散加減。藥用黃芩15g,炒梔子15g,桑白皮15g,連翹15g,荊芥10g,細辛3g,藁本10g,川芎10g,炒蔓荊子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷6g(后下),炒蒼耳子10g,炙甘草6g。7劑,每日1劑,水煎300mL,分兩次服。二診,持續(xù)性鼻塞、偶流少量黃涕較前減輕,時巔頂痛消失,脘腹脹滿。查雙鼻黏膜充血較前減輕,雙下甲稍大,雙中甲可見,雙側下鼻道、中鼻道及嗅裂欠通暢,舌淡紅苔薄黃微膩,脈細數(shù)。前方去細辛、川芎、藁本,加廣藿香15g、佩蘭15g。7劑,服法同上。三診,持續(xù)性鼻塞、偶流少量黃涕、脘腹脹滿基本消失。查雙鼻黏膜淡紅,雙下甲、雙中甲正常,雙側下鼻道、中鼻道及嗅裂通暢,舌淡紅苔薄白,脈細。繼服7劑以鞏固療效。

        按:患者平素身體虛弱,遇邪氣鼻塞反復發(fā)作,余邪伏肺,日久蘊熱,肺宣降失常,邪滯鼻竅,鼻竅失于通利則持續(xù)性鼻塞;肺主宣發(fā)肅降,其功能失常,津液不布,壅滯鼻竅,熱邪久蘊,涕變稠濁則偶流少量黃涕;外邪侵襲,上犯巔頂,邪熱稽留,阻抑清陽,反復發(fā)作,纏綿難愈,故時巔頂痛;舌尖紅苔薄黃,脈細數(shù)均為肺經(jīng)蘊熱之象。黃芩湯合蒼耳子散加減方中黃芩性味苦寒,清熱瀉火力強,瀉上焦之肺火;炒梔子苦寒清降,清肺熱解毒;桑白皮主入肺經(jīng),善泄肺火;連翹、荊芥清肺熱,通鼻竅;炒蔓荊子輕浮上行,偏于清利頭目、疏散鼻竅之邪;細辛辛溫芳香,長于祛風止痛,通利鼻竅;藁本味辛性溫,善達巔頂以止痛;川芎可“上行頭目”,祛風止痛,為治頭痛之要藥;辛夷主入肺經(jīng),引諸經(jīng)清陽上升于鼻,通塞利竅;薄荷辛以發(fā)散,涼以清熱,疏散肺熱;白芷宣利肺氣,升陽明清氣,通鼻竅;炒蒼耳子溫和舒達,味辛散風,善于通鼻竅止頭痛;炙甘草調和諸藥。首診藥盡巔頂痛解,可見用藥準確,前方隨證加減,故去上行頭竅止頭痛之細辛、川芎、藁本。又因患者出現(xiàn)脘腹脹滿,舌苔薄黃微膩故加芳香化濕和中之廣藿香、佩蘭。三診持續(xù)性鼻塞、偶流少量黃涕、脘腹脹滿基本消失,繼服7劑以鞏固療效。

        3 傷風鼻塞

        張某,男,27歲,2017年1月9日初診。鼻塞,打噴嚏,流清涕3天伴時干咳,惡寒發(fā)熱,無汗,巔頂痛。查雙鼻黏膜急性充血,雙下甲腫大,鼻腔可見大量清水樣分泌物,舌淡紅苔薄白,脈浮緊。西醫(yī)診斷為急性鼻炎。中醫(yī)診斷為傷風鼻塞,風寒外襲證。治以辛溫解表,散寒通竅。方用通竅湯合蒼耳子散加減。藥用蜜麻黃6g,防風10g,荊芥10g,羌活10g,藁本10g,川芎10g,細辛3g,白芍10g,桂枝10g,炒苦杏仁10g(后下),炒蒼耳子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷6g(后下),炙甘草6g。3劑,每日1劑,水煎300mL,分兩次服用。二診,鼻塞、打噴嚏、流清涕、惡寒發(fā)熱均較前減輕,時干咳、巔頂痛消失。查雙鼻黏膜稍充血,雙下甲稍大,鼻腔可見少量清水樣分泌物,舌淡紅苔薄白,脈浮緊。前方去羌活,3劑,服法同上。三診,鼻塞、打噴嚏、流清涕、惡寒發(fā)熱基本消失。查雙鼻黏膜淡紅,雙下甲正常,舌淡紅苔薄白,脈弦。

        按:患者偶感風寒,肺宣發(fā)失職,邪氣閉肺,邪氣上壅于鼻竅,竅閉不通則鼻塞;肺氣與邪抗爭,驅邪外出則打噴嚏;肺失肅降,水道不利則鼻流清涕;肺氣失宣,肺氣上逆,則時咳嗽;邪氣傷衛(wèi),與衛(wèi)陽抗爭,則惡寒與發(fā)熱并見;寒為陰邪而主收引、凝滯,能使腠理闔而不開,肺衛(wèi)之氣不能宣發(fā)津液外泄,可致無汗之癥;風寒之邪循足太陽之經(jīng)上犯頭竅,則巔頂痛;舌淡紅苔薄白,脈浮緊,為風寒外襲之象。通竅湯合蒼耳子散加減方中麻黃善于宣肺氣、開腠理、透毛竅而解表;防風甘緩微溫不峻烈,長于辛散祛風解表;荊芥微溫不烈,藥性溫和,長于發(fā)表散風;羌活氣味雄烈,善于升散發(fā)表;藁本、川芎、細辛散風寒,宣鼻竅,止頭痛;白芍入肝、脾經(jīng),與溫經(jīng)通陽之桂枝合用可斂陰,調和營衛(wèi);炒苦杏仁入肺經(jīng),味苦泄降,肅降兼宣發(fā)肺氣而止咳,為治咳之要藥;炒蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷散風寒,通鼻竅;炒蒼耳子辛溫宣散,外散風寒,通利鼻竅,止頭痛;辛夷主入肺、胃經(jīng),辛溫解表,祛邪止涕,通塞利竅;白芷辛散溫通,祛風解表散寒之力較為溫和,而止痛效果佳;薄荷入肺經(jīng),清利頭目,助發(fā)汗解熱之功;炙甘草調和諸藥。首診藥盡時干咳、巔頂痛解,故前方去宣降肺氣之炒苦杏仁及散寒通竅止痛之藁本、川芎、細辛。三診鼻塞、打噴嚏、流清涕、惡寒發(fā)熱基本消失,故中病即止。

        4 鼻 鼽

        王某,男,36歲, 2017年3月1日初診。鼻塞,鼻癢,打噴嚏,流清涕1個月伴咽癢,眼癢,自汗,時干咳。有過敏性鼻炎史3年。查雙鼻黏膜色淡、水腫,雙下甲腫大。咽黏膜稍充血,舌淡紅苔薄白,脈沉。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽,肺脾氣虛證。治以補益肺脾,祛風通竅。方用補中益氣湯合蒼耳子散加減。藥用黃芪10g,太子參10g,麩炒白術10g,陳皮10g,升麻6g,炒蒼耳子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷6g(后下),密蒙花10g,青葙子10g,蟬蛻6g,酒烏梢蛇10g,烏梅10g,醋五味子10g,炙甘草6g。7劑,每日1劑,水煎300mL,分兩次服用。二診,鼻塞,鼻癢,打噴嚏,流清涕,眼癢,咽癢較前減輕,干咳、自汗消失,時身癢,胃納少。查雙鼻黏膜色淡、水腫較前減輕,鼻中隔左側偏曲,雙下甲稍大。咽黏膜淡紅,舌淡紅苔薄白,脈沉。前方去烏梅、醋五味子,加苦參10g、白鮮皮10g。7劑,服法同上。三診,鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、眼癢、身癢均較前減輕。查雙鼻黏膜淡紅,雙下甲正常。咽黏膜淡紅。舌淡紅苔薄白,脈沉。前方去陳皮,7劑,服法同上。電話隨訪諸癥消失。

        按:患者平素體虛,肺氣虛弱,肺宣降失職,脾氣虛弱,氣血生化不足,清陽不升,鼻竅失養(yǎng)日久則鼻堵。鼻為肺之外竅,肺氣虛,異氣趁虛而入,邪正相爭,正不勝邪,則打噴嚏;肺氣虛,衛(wèi)表不固,風淫于鼻則鼻癢;風淫于咽則咽癢;風淫于眼則眼癢;肺主通調水道,肺氣虛,水液運化失職,上聚于鼻竅,則流清涕;肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,腠理疏松則自汗;肺氣失宣,氣機不利,肺氣上逆則時咳嗽;脾開竅于口,主運化,脾氣虛弱,運化失常則納食減少;舌淡紅苔薄白,脈沉為肺脾氣虛之象。補中益氣湯合蒼耳子散加減方中炙黃芪甘溫,入脾胃經(jīng),為補中益氣之要藥;太子參補脾肺之氣,其性略寒涼,為補氣藥中的清補之品;麩炒白術補氣運脾,為“脾臟補氣健脾第一要藥”;陳皮健脾和胃;升麻善引脾胃清陽之氣上升;白芷上行頭面,宣利肺氣,通利鼻竅;辛夷其性上達,升肺胃清氣以通鼻竅;炒蒼耳子溫和疏達,辛溫散風,善通鼻竅以除鼻塞;薄荷清利頭目,助青葙子、密蒙花祛風止眼癢;蟬蛻、酒烏梢蛇散風邪,止咽癢;烏梅、醋五味子入肺經(jīng),斂肺止咳,固表止汗。首診諸藥盡,自汗、干咳解,故去斂肺止汗止咳之烏梅、醋五味子,又因時身癢,加苦參、白鮮皮以燥濕止癢。三診因食欲恢復,故前方去健脾和胃之陳皮。繼服7劑后,鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕、咽癢、眼癢消失。

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