李書(shū)瓊

（貴州省平塘縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 平塘 558300）

苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》，有健脾利濕、溫化痰飲之功，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，主治痰飲病。筆者用苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性久瀉療效滿意，舉例如下。

譚某，女，34歲。慢性溏瀉3年余，大便每日2～3次，無(wú)黏液膿血便，時(shí)或腹痛隱隱，偶感乏力倦怠，舌紅苔薄黃，脈沉。藥用炒白術(shù)30g，茯苓20g，桂枝12g，炒白芍20g，砂仁3g，佩蘭10g，炒蒼術(shù)15g，黃連6g，吳茱萸3g，甘草6g。每日1劑，服5劑。囑其忌生冷、甜品及油膩之品等。二診無(wú)腹痛，大便每日1～2次，大便成形。上方去黃連、吳茱萸，加黨參10g。每日1劑，服7劑。三診，大便日1次，大便成形，無(wú)腹痛，舌紅苔薄，脈沉。方藥用炒白術(shù)30g，茯苓20g，桂枝6g，甘草6g。再服5劑。四診大便正常，日1次，無(wú)腹痛、乏力倦怠感；隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

石某，男，49歲。慢性久瀉5年，大便每日2～5次、量不多，有時(shí)清晨腹痛即瀉，有時(shí)感困倦乏力，有時(shí)返酸、噯氣，舌紅苔黃膩，脈沉。藥用炒白術(shù)30g，茯苓20g，桂枝12g，炒白芍20g，砂仁3g，藿香20g，佩蘭10g，補(bǔ)骨脂15g，烏賊骨20g，吳茱萸3g，厚樸花6g，甘草6g。每日1劑，服5劑。并忌酒、忌甜食、忌生冷以及油膩食物等。二診大便每日2～3次，輕微腹痛，舌紅苔薄黃，脈沉。繼原方5劑。三診大便每日1～3次、質(zhì)軟，無(wú)返酸、噯氣，舌紅苔薄黃，脈沉。藥用炒白術(shù)30g，茯苓20g，桂枝6g，藿香20g，佩蘭10g，補(bǔ)骨脂15g，厚樸花6g，甘草6g。每日1劑，服5劑。四診大便每日1～2次，大便成形，無(wú)腹痛、返酸、噯氣。隨診3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

體會(huì)：慢性久瀉病機(jī)為脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)或濕郁久化熱、或肝氣乘脾，或腎陽(yáng)虛不能暖脾。病屬虛證或者虛實(shí)夾雜［1-2］。因此，健脾利濕是治療原則［3-4］。

苓桂術(shù)甘湯方中白術(shù)健脾止瀉、燥濕利水，茯苓健脾利水、滲濕，桂枝有助膀胱氣化而行水濕之邪、溫扶脾陽(yáng)以助水運(yùn)的功效，甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。濕重納少、困倦加藿香、佩蘭、砂仁、蒼術(shù)、厚樸花等，兼肝氣乘脾或濕郁久化熱腹痛加黃連、吳茱萸、川楝子、延胡索、炒白芍或半枝蓮等，兼腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂、吳茱萸等，返酸加烏賊骨。因健脾燥濕藥易于傷陰，故不宜久用。

［1］嚴(yán)志林，嚴(yán)羽，王冠華，等.王少華運(yùn)用變法治療慢性泄瀉驗(yàn)案4則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（12）：47-49.

［2］熊繼柏.疑難病證驗(yàn)案［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（3）：49-50.

［3］劉淑紅，高尚社.國(guó)醫(yī)大師李振華教授辨治潰瘍性結(jié)腸炎驗(yàn)案賞析［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1540-1543.

［4］方樑，周學(xué)平.周仲瑛治療頑固性泄瀉驗(yàn)案1則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（12）：45-45.