文◎李博

筆者曾于 2009 年11 月10 日收治了一位坦桑尼亞籍女性患者。從18 年前開始，患者的雙手、雙足、腹部大部分區(qū)域以及胸部乳房下的皮膚開始對稱出現(xiàn)白色脫屑、起皮，面積較大，類似淺魚鱗狀及雪花片，顏色淺紅及白色相間，不同于其他地方。開始表現(xiàn)為疼痛，后演變?yōu)閯“W，壓之不褪色，略高出皮膚，連接成片，經(jīng)過搔抓后癢甚，面積逐漸擴大，早晨及夜間嚴重。曾多方診治，沒有收到任何效果，胃納可，二便調(diào)，心情愉快無壓力，飲食無偏嗜。已停用他藥多日，尋求中醫(yī)藥治療。

這是一例皮膚疑難雜癥，病史達18年之久，筆者在為她治療之前沒有任何把握，也沒有診斷出究竟屬于皮膚病中的哪種類型。但是經(jīng)過辨證，使用疏風涼血解毒之法，雖然治療過程中皮膚狀況有所反復，最終還是有了明顯的改觀。希望一點點的經(jīng)驗積累，可以印在甫寸的行醫(yī)之路上。

首診：2009 年11 月10 日

患者癥狀如上所述，舌體適中，舌紅苔薄白，脈滑。無明確診斷，中醫(yī)辨證為風濕血毒聚于皮膚。取涼血疏風解毒法治療，予四物消風散加減六劑，溫水沖服，每日兩次：生地20g，當歸10g，川芎10g，赤芍20g，荊芥10g，防風10g，丹皮10g，桑葉10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，生苡仁20g，炒谷芽10g。五玉膏3 盒，外用。

二診：2009 年11 月17 日

服用上方后，諸癥好轉(zhuǎn)，可看到腹部皮膚明顯好轉(zhuǎn)，皮膚癢的情況基本消失。舌紅苔薄白，脈弦滑。繼服上方，鞏固治療。

三診：2009 年11 月24 日

病情有反復，皮膚癢，并且皮膚外觀情況較二診變差。手上的皮膚變化不大。納食可，二便調(diào)，出現(xiàn)外陰瘙癢，舌紅苔薄白，脈滑。仍然效不更方，加用婦科千金片6g，Bid，清理下焦?jié)駸帷?/p>

四診：2009 年12 月1 日

服上方繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但是沒有恢復到二診的程度。外陰瘙癢已經(jīng)痊愈，納食可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈沉，繼服上方，停用婦科千金片，加用防風通圣丸6g，Bid。

五診：2009 年12 月11 日

本次治療后，患者皮膚有很大程度的改觀，雙手皮膚也開始好轉(zhuǎn)，逐漸接近正常皮膚。舌紅苔薄白中間稍厚膩，脈沉，繼服上方及防風通圣丸。

六診：2009 年12 月18 日

▲治療前

▲治療后

皮膚繼續(xù)好轉(zhuǎn)，接近正常皮膚。其他正常。舌紅苔薄白中間稍膩，脈沉，繼服上方鞏固治療。

在一月余的診治過程中，筆者雖始終未能對患者的病情給予明確的診斷（后經(jīng)同仁指教，應診斷為毛發(fā)紅糠疹），僅能排除銀屑病、神經(jīng)性皮炎及自愈性疾病的可能，但通過積極的中醫(yī)辨證治療，取得了顯著的療效。通過對此例病例的診治，筆者對中醫(yī)治療“辨證不辨病”的理解更加深入：很多疾病，在診治初期，根本無法給出具體、明晰的病名，那么與其在此大費周折，不如針對患者的癥狀、體征直接根據(jù)中醫(yī)辨證理論施治。筆者相信，無論怎樣的疾病，只要認真面對，嚴格辨證論治，都會收到比較滿意的療效。

作者小傳

李博，北京中醫(yī)藥大學醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師，2002 年開始曾經(jīng)跟隨著名老中醫(yī)焦樹德侍診兩年，得其親自教誨。并跟隨李峰教授、唐旭東主任醫(yī)師侍診多年，得其親傳。從2008年7 月至2010 年1 月一年半的時間，曾受國家派遣，在坦桑尼亞中坦傳統(tǒng)醫(yī)療合作中心，進行艾滋病及其他疑難雜癥的中醫(yī)藥診療工作1 年半。

醫(yī)療理念：潛移默化的東方智慧及循證思維的閃光，踏實認真面對每一個病人，積跬步以至千里。

醫(yī)療格言：不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也；不藥而療人之疾，上之上者也。