劉佩娟，楊小民

（四川省成都天使兒童醫(yī)院，四川 成都 611731）

2014年6月至2016年7月，筆者用四君六味丸加減治療牙齒松動取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共35例，男14例、女21例，年齡最大68歲、最小42歲，療程最長2年、最短6個月。

診斷標準：Ⅰ度為松動微大于生理動度，動度在1mm以內。Ⅱ度為松動度1～2mm。Ⅲ度為松動度大于2mm。

臨床表現為牙齒松動度在Ⅰ°以上，松動病程在6個月～2年，牙齦顏色淡紅，牙齦萎縮，咬合無力，咀嚼困難，面色萎黃，腰痛腿軟，倦怠乏力，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。

2 治療方法

用四君六味丸加減。人參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草9g，黃芪30g，當歸15g，熟地24g，山藥20g，鹿角片15g，山茱萸20g，骨碎補15g。1日1劑，水煎取汁300mL，每日3次，7天為一療程。并配合按摩牙根，鼓腮漱口，叩齒咬合，促進牙齦周圍組織血液循壞。待牙齦已不松動后將上方劑量增加5倍，加紫河車100g，研成細末，早晚各6g，淡鹽水送服，治療1年后統(tǒng)計結果。

3 療效標準

痊愈：牙齒已不松動，咀嚼有力，咬合正常。好轉：牙齒松動明顯好轉，咬合正常，咀嚼力有一定程度減弱。無效：牙齒松動無明顯好轉。

4 治療結果

痊愈19例（55%），好轉11例（31%），無效5例（14%），總有效率86%。服藥最長10個療程，短者2個療程。

5 病案舉例

張某，女，56歲，2015年1月28日初診。2年前因牙齦腫痛，牙齦出血，西醫(yī)診斷為牙周炎，經抗炎對癥治療后牙齦腫痛有所減輕，牙齦仍出血，轉診中醫(yī)，辨證為胃火上炎，用清瀉胃火、涼血止血法治療牙齦出血好轉，繼而出現牙齒松動，牙縫滲血，咀嚼無力，牙齦萎縮，面色萎黃，身倦乏力，再治療效果不佳，近兩年滿口牙齒松動，咀嚼困難，咬合無力，長期食用流汁飲食，身體日漸消瘦，腰痛腿軟，畏寒怕風，動則心累氣短，中醫(yī)辨證為氣血不足，腎精虧損。治以益氣養(yǎng)血，補腎益精，方用四君六味丸加減。人參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草9g，黃芪30g，當歸15g，熟地24g，山藥20g，鹿角片15g，山茱瘐20g，骨碎補15g，巴戟天15g，肉桂6g。7劑，每日1劑。二診，面色好轉，牙齒松動減輕，牙齦出血減少，咀嚼食物基本正常，腰痛腿軟，畏寒怕冷等癥狀消失。前方加骨碎補15g，再服7劑。三診，牙齒已不松動，咀嚼有力，咬合正常，精神食欲正常，囑將前方藥增加5倍量，再加紫河車120g，共研細末，早晚各6g，淡鹽水送服，隨訪1年諸癥消失。

6 討 論

牙齒松動大多數是由于牙周病引起，中醫(yī)認為多由胃火上炎，腎陰不足，虛火上炎所致。沈金鰲說：“齒者，腎之標，骨之本也。齒又為手足陽明經所過，上齒屬坤土，足陽明胃脈貫絡也，下齒屬于手陽明大腸脈絡也。所以腎衰則齒豁，精骨則齒堅，乃至為病，則凡齒脆不堅或易于動搖……必腎氣不足……”［1］治當益氣補血，固腎填精。四君子加黃芪、當歸益氣健脾養(yǎng)血，熟地、山茱萸、山藥、鹿角片、骨碎補腎填精。并配合叩齒局部按摩，促進牙周血液循環(huán)，故能收到較好療效。

［參考文獻］

［1］ 沈金鰲．雜病源流犀燭［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．