黎啟福，黃志鋒，冼海庭，黃崇友，陳衛(wèi)民

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523270）

胸腰椎骨折早期最為常見的并發(fā)癥，主要為腹痛、腹脹、便秘。我們用桃紅大將逐瘀湯加減方治療胸腰椎骨折早期并發(fā)癥取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共73例，均為2015年10月至2017年12月我院收治的無脊髓損傷的胸腰椎骨折住院患者，入院早期均有不同程度的腹痛、腹脹、便秘癥狀。男43例，女30例；年齡18～69歲，平均39.8歲；病程2h～3d；車禍傷15例，墜落傷21例，重物壓傷10例，平地滑倒傷27例；胸椎骨折23例，腰椎骨折38例，胸腰段多椎體骨折12例；非手術(shù)治療31例，手術(shù)治療42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：外傷后胸腰部疼痛伴活動受限，X線片或CT檢查提示有胸腰椎體骨折，無脊髓損傷導(dǎo)致大小便功能障礙；傷后早期有不同程度的上腹部脹悶疼痛，重者滿腹脹滿，體征腹部呈彌漫性膨脹，甚至高過劍突，腹壁軟，叩診鼓音，腸鳴音弱，1～2次/min，無氣過水音；便閉，肛門停止排氣，排便時(shí)間超過生活節(jié)律18h，糞質(zhì)干硬，伴有排便困難感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道有器質(zhì)性損傷及疾病，合并頭胸腹重要臟器損傷病情危重不能耐受中藥治療，精神異常無法有效配合治療及對中藥有過敏史。

2 治療方法

用桃紅大將逐瘀湯加減方［2］。藥用生大黃15g（后下），芒硝10g（沖服），枳實(shí)12g，厚樸12g，檳榔12g，生姜6g，桃仁10g，紅花6g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服。根據(jù)病情緩急，癥狀輕重及年齡體質(zhì)等情況酌情調(diào)整生大黃劑量，最少8g，最大20g。中病即止。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。治愈：24～72h內(nèi)腹痛腹脹完全消失，肛門排便排氣。顯效：72h內(nèi)腹痛腹脹明顯減輕，肛門有排便排氣。有效：72h內(nèi)腹痛、腹脹輕微緩解，肛門排便排氣不暢。無效：72h內(nèi)腹痛腹脹不減輕甚或加重。

4 治療結(jié)果

治愈50例，顯效12例，有效7例，無效4例，總有效率94.52%。

5 討 論

胸腰椎骨折在脊柱損傷中比較常見，多由于高能量暴力損傷所致，胸腰段由于其位于活動度較低的胸椎與活動度較高的腰椎的結(jié)合部，生物力學(xué)應(yīng)力集中，因此，胸腰段是脊柱骨折最常見的部位。傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，使植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動功能減弱，腹腔臟器功能改變，而產(chǎn)生腹脹，腹痛，便秘等癥狀［4］。同時(shí)，傷后需長時(shí)間臥床從而改變原來生活習(xí)慣，創(chuàng)傷后進(jìn)食纖維少及患者不習(xí)慣臥床大便、平臥時(shí)腹壓減少亦是導(dǎo)致排便障礙的因素［5］。

胸腰椎骨折早期最常見的并發(fā)癥為腹痛、腹脹、便秘等胃腸功能障礙癥狀，一般在損傷后10～48h出現(xiàn)（平均16.7h）［6］。臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部脹悶疼痛，重者滿腹脹滿，體征腹部呈彌漫性膨脹，甚至高過劍突，腹壁軟，叩診鼓音，腸鳴音弱，1min1～2次，無氣過水音，肛門停止排氣，排便時(shí)間超過生活節(jié)律18h，糞質(zhì)干硬，伴有排便困難感。目前臨床多以禁食、補(bǔ)液等對癥支持治療，足三里穴位藥物注射，口服果導(dǎo)片等處理，癥狀較重者行胃腸插管減壓及肛管排氣。

《正體類要·序》述：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！毙匮倒钦墼缙谝蚬瞧平顐麑?dǎo)致血溢脈外，離經(jīng)之血停蓄于脊柱局部甚者到腹后壁，瘀停氣阻不通則痛，瘀血遏久生熱產(chǎn)氣，濁氣積聚腑氣不通則升降失序、清濁相混，導(dǎo)致腰痛、腹痛、腹脹、便秘等癥狀發(fā)生。治療當(dāng)遵循中醫(yī)骨傷三期辨證原則的早期辨證，以活血化瘀、行氣止痛、通腑排便為主。《素問·繆刺論》說：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥?！奔戎赋隽诵匮倒钦酆蟾姑?、便秘的病因，也指出了治療的要點(diǎn)［7］。本治療方中大黃攻積導(dǎo)滯，瀉熱通便，逐瘀通經(jīng)為君；檳榔、芒硝、枳實(shí)、厚樸既能行氣消積導(dǎo)滯又能排泄通便為臣；生姜溫暖中焦脾胃以防藥物過涼損傷脾胃為佐；桃仁活血化瘀、潤腸通便，紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛為使；全方有行氣導(dǎo)滯、通利大便、止血、去瘀、鎮(zhèn)痛等作用，既治療胸腰部疼痛，又可治療腹痛、腹脹、便秘癥狀。

現(xiàn)代藥理研究顯示，大黃中具有致瀉作用的主要成分是蒽醌甙及雙蒽酮甙，其瀉下作用較其相應(yīng)甙元作用為強(qiáng)。大黃發(fā)揮瀉下作用的另一途徑是番瀉甙由小腸吸收后，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為甙元，再刺激胃壁神經(jīng)叢而引起大腸蠕動致瀉，同時(shí)一部分以原型或甙元隨血轉(zhuǎn)運(yùn)到大腸，刺激黏膜下神經(jīng)叢和更深部肌肉神經(jīng)叢等，使腸運(yùn)動亢進(jìn)，引起瀉下。檳榔中主要的生物堿為檳榔堿，有興奮M膽堿受體的作用，可使胃腸平滑肌張力升高，增加腸蠕動。芒硝主要成分為硫酸鈉，口服后硫酸鈉不易被腸壁吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，阻止腸腔內(nèi)水分吸收，致腸容積擴(kuò)大，腸腔擴(kuò)張，刺激腸壁引起腸蠕動增加而致瀉。枳實(shí)主要含有揮發(fā)油、黃酮類成分，能增加胃腸的、蠕動能力，可以解除胃腸道痙攣狀態(tài)，這種藥理作用主要是枳實(shí)應(yīng)用于胃腸道脹氣的依據(jù)。厚樸主要成分為酚類物質(zhì)、揮發(fā)油和少量生物堿，能調(diào)整胃腸運(yùn)動功能，厚樸酚對組織胺所致的腸道痙攣有抑制作用，另有抗炎鎮(zhèn)痛作用。生姜的主要成分為姜醇、姜油酮等，可作用于交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)系統(tǒng)，有抑制胃機(jī)能及直接興奮胃平滑肌的作用，可使腸張力、節(jié)律及蠕動增加，有時(shí)繼之以降低，可用于因脹氣或其他原因引起的腸絞痛。桃仁含苦杏仁甙、脂肪油等，可提高血小板中cAMP水平，抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集，從而抑制血栓形成，所含脂肪油可潤滑腸道，促進(jìn)排便。紅花含紅花黃色素，能非常顯著地抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集，并對ADP已聚集的血小板也有非常明顯的解聚作用，具有抗凝血、活血作用，另有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，桃紅大將逐瘀湯加減方治療胸腰椎骨折早期并發(fā)癥腹痛腹脹便秘效果甚佳，不僅能盡早緩解病痛，還可以縮短病程。值得注意的是，此方為瀉下峻劑，須注意中病即止，以免耗損正氣。