林達

摘要：目的探討針刺腰痛穴配合手法復(fù)位治療急性腰扭傷的臨床療效。方法對筆者所在醫(yī)院臨床治療中采用針刺經(jīng)外奇穴腰痛穴配合手法復(fù)位治療急性腰扭傷的56例患者進行臨床療效觀察分析。 結(jié)果經(jīng)過針刺腰痛穴配合手法治療后，痊愈45例，顯效11例，所有患者腰部疼痛功能明顯減輕，腰部活動功能均有明顯改善。 結(jié)論針刺腰痛穴配合手法復(fù)位對急性腰扭傷的治療具有較好一定的療效。

關(guān)鍵詞：腰痛穴;急性腰扭傷;手法復(fù)位

中圖分類號：R27434? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0067-02

急性腰扭傷（acute lumbar muscle sprain），民間又稱為“閃腰”，多由于姿勢不良，持重不當或是跌撲損傷引起腰背部肌肉軟組織過度扭轉(zhuǎn)牽拉而至疼痛，屬中醫(yī)“腰痛”范疇，是臨床常見病多發(fā)病，多見于體力勞動者，發(fā)病年齡可見于各個年齡段，以中老年患者多見，常因外感風(fēng)寒濕邪或者過度勞累而誘發(fā)或加重。本病多急性發(fā)作，患者常有搬重物或跌撲外傷史，臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰部疼痛劇烈，活動受限，甚至腰肌痙攣僵硬，腰部不能伸直，不能下地行走。筆者于2015年10月—2017年10月門診收治56例急性腰扭傷患者，運用針刺腰痛穴配合手法復(fù)位治療急性腰扭傷病癥，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選取筆者所在醫(yī)院2015年10月—2017年10月收治急性腰扭傷患者56例。其中男26例，女30例，年齡17～64歲，平均年齡（42±15）歲，40例患者是單側(cè)發(fā)病，16例患者是雙側(cè)發(fā)病，其中6例患者發(fā)病前1～3 d有上呼吸道感染史或消化道感染史，45例有腰部扭傷病史，如搬重物、運動損傷等。診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]的內(nèi)容，臨床表現(xiàn)為：①明顯外傷史;②突發(fā)腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，同時伴腰部活動受限，甚至不能伸腰或行走;③腰部肌肉痙攣或可觸及條索狀硬塊，損傷部位壓痛明顯，一般無下肢放射痛，直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗陰性;④影像學(xué)檢查排除腰椎骨折或腰椎間盤突出癥等腰部疾患;⑤實驗室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等均正?；蜉p度升高。

1.2.治療方法

1.2.1.針刺腰痛穴①取穴：選取患者手背部第2、3掌骨間靠近端側(cè)及第4、5掌骨間靠近端側(cè)，當腕背側(cè)橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處，手指用力在掌骨間尋找掐壓，最酸痛處即是，一手兩穴，左右共四穴。采用交叉取穴法進行取穴，即左側(cè)腰痛選取右側(cè)手背穴位，右側(cè)腰痛選取左側(cè)手背穴位，全腰痛則取雙側(cè)穴位。②針刺方法：患者取坐位，手掌放于桌面上，掌心向下。常規(guī)消毒后，用一寸無菌針灸針朝向近端斜45°進針，邊進邊捻轉(zhuǎn)至患者有強烈酸脹感為止，捻針停止后留針，并囑患者站起，由小到大做腰部旋轉(zhuǎn)活動，或是由家屬攙扶下于空曠處慢步行走數(shù)分鐘，邊行走邊做扭腰動作，如腰痛好轉(zhuǎn)或消失即可起針，一般可留針5-10 min。

1.2.2.手法復(fù)位治療針刺治療結(jié)束后，囑患者俯臥于治療床上，全身放松，兩側(cè)上肢分別置于體側(cè)：①按揉腰?。盒g(shù)者以掌根置患側(cè)腰肌最僵硬處做環(huán)形按揉手法，邊按邊揉，使該處肌肉松弛，用力宜輕柔以不使患者痛苦為度。按揉手法是治療急性腰扭傷準備手法，操作時間5～10 min。②后伸扳法：術(shù)者一手按壓住一側(cè)腰部，一手托抱住對側(cè)下肢膝上處向上扳提兩手配合，同時向相反方向用力，后扳同時活動髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)各做3～5次，手法宜輕巧禁用蠻力。③斜扳法：患者取側(cè)臥位，術(shù)者一手掌按扶住患者的肩前部，另一手掌部或肘部抵住患者臀部，囑患者放松身體，醫(yī)生雙手向相反方向用力，使肩部向后方向推動的同時將臀部向前下方推動，當旋轉(zhuǎn)至有阻力時，再做稍增大幅度、有控制的突發(fā)性旋轉(zhuǎn)扳動，常可聽到一聲復(fù)位的彈響即為復(fù)位成功，斜扳復(fù)位法不必苛求復(fù)位彈響，應(yīng)以患者感覺放松為度。④抱膝滾腰法：患者仰臥位，囑其將雙髖雙膝極度屈曲并用雙手抱住膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者一手扶住其枕部，一手放置患者膝關(guān)節(jié)前助其做腰部后滾動作，可反復(fù)做后滾動作3～5次。

1.2.3.其他治療（1）藥物治療：疼痛嚴重者可以口服非甾體抗炎藥，局部可用活血化瘀中藥熏洗如海桐皮湯等。（2）理療：可選用TDP神燈照射或是中頻電療等物理辦法治療。（3）康復(fù)鍛煉 急性期宜囑患者臥床休息，2～3 d后癥狀消失即可開始功能鍛煉，避免負重和限制劇烈運動。

1.3.療效標準痊愈為疼痛消失，腰部活動功能完全恢復(fù);顯效為疼痛明顯緩解，腰部活動功能基本恢復(fù);無效為疼痛時輕時重，反復(fù)發(fā)作，腰部活動功能仍然受限。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)針刺腰痛穴配合手法治療后，痊愈45例，顯效11例，總有效率100%。

3 討論

急性腰扭傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇，是指腰部筋膜、肌肉、椎間小關(guān)節(jié)等軟組織的急性損傷。多由于姿勢不良或突發(fā)暴力所致骶棘肌、髂腰肌以及腰背筋膜韌帶撕裂，形成局部軟組織水腫或滑膜嵌頓，刺激和壓迫腰部末梢神經(jīng)引起劇烈疼和腰部活動受限，嚴重影響患者工作學(xué)習(xí)生活。中醫(yī)針刺腰痛穴以及手法復(fù)位對治療急性腰扭傷的治療具有獨特療效。腰痛穴屬經(jīng)外奇穴，是近代醫(yī)家總結(jié)發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗用穴，臨床常用于治療腰腿痛，尤其應(yīng)用于急性腰扭傷效果顯著。吳旭等[2]認為針刺腰痛穴具有舒筋通絡(luò)，活血化瘀的功效，可以使腰部經(jīng)氣通暢，達到“不通則痛，痛則不通”的治療效果。根據(jù)中醫(yī)全息理論，肘膝關(guān)節(jié)以下穴位對人全身整體具有調(diào)節(jié)作用，腰痛穴位于手背中段，屬手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)范圍之內(nèi)，對應(yīng)全身正中腰段;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，針刺腰痛穴可調(diào)節(jié)腰部血液循環(huán)，促進損傷軟組織修復(fù)。中醫(yī)手法復(fù)位是通過正骨手法進行腰椎整復(fù)，可以有效解除腰肌緊張狀態(tài)，減輕腰椎間盤壓力，糾正小關(guān)節(jié)錯縫，達到理筋整復(fù)，舒筋通絡(luò)的治療效果。通過對損傷部位的按、摩、揉法可松解腰肌粘連，解除肌肉緊張狀態(tài);后伸扳法可牽拉骶棘肌及相關(guān)后伸韌帶，活動下腰椎關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié);運用斜扳手法可對滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)錯縫起到順筋整復(fù)作用，抱膝滾腰法[3]是一種安全的腰部運動方式，相當于在床上進行腰部主動按摩，能緩解肌肉緊張，恢復(fù)腰椎各椎體與軟組織間協(xié)調(diào)性和動態(tài)平衡性，增強腰部肌力，增加腰椎穩(wěn)定性，鞏固治療效果以減少復(fù)發(fā)。筆者所在醫(yī)院常運用針刺腰痛穴配合手法復(fù)位治療急性腰扭傷，針刺止痛效果明顯，再配合手法整復(fù)腰椎以鞏固療效，整個治療過程簡便有效，患者痛苦小，值得向廣大基層醫(yī)療機構(gòu)推廣運用。參考文獻：

[1]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]吳旭，盛若燦實用針灸學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：225-226

[3]劉保新，徐敏，黃承軍，等抱膝滾腰法治療腰肌勞損的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（9）：588-589