李開

摘要：目的觀察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應(yīng)用肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷治療的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院103例老年COPD患者分組，對(duì)照組51例采用藥物治療，觀察組52例給予肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷治療，對(duì)比2組患者治療后臨床療效，肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果觀察組總有效率8077%高于對(duì)照組6275%（P<005）;觀察組治療后6MWT高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<005）;觀察組治療后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷能夠有效提升老年COPD患者活動(dòng)耐力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺康復(fù)鍛煉;穴位貼敷;老年COPD;肺功能

中圖分類號(hào)：R563? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0037-03

近年來，COPD的發(fā)病率逐年上升，主要是由于異常氣體及有害顆粒吸入肺部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)而引起，患者臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難，肺功能進(jìn)行降低、氣流受限、胸悶咳嗽等癥狀體征，其不僅僅對(duì)肺部組織破壞嚴(yán)重，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的全身系統(tǒng)，降低患者的運(yùn)動(dòng)耐力，影響患者的生活質(zhì)量，藥物治療是臨床上的常用方法，但是其僅能夠減緩疾病的進(jìn)程，并不能完全有效控制病情發(fā)展，整體療效并不理想[1]。該研究采用肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷，應(yīng)用于來本院就診的52例老年COPD患者，顯著提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 .1 .一般資料選取2015年6月—2017年1月本院收治的103例老年COPD患者資料，經(jīng)肺功能、X線等檢查確診，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者簽署知情同意書，排除藥物禁忌癥，中途退出患者，依從性差者，嚴(yán)重心肝腎功能不全者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組51例，其中男32例，女19例;年齡56～73歲，平均（6411±691）歲;病程11～18 a，平均（1403±151）a;COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)22例。觀察組52例，其中男34例，女18例;年齡57～72歲，平均（6415±693）歲;病程10～19 a，平均（1405±153）a;COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)24例。2組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），有可比性。

1 .2. 方法所有患者均行戒煙、遠(yuǎn)離污染環(huán)境及職業(yè)性污染源，對(duì)照組患者應(yīng)用藥物治療，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（黑龍江省福樂康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020333）吸入，2噴/次，4次/d，異丙托溴銨氣霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & CoKG生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135）吸入，40μg/次，4次/d，氨茶堿（山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020283）口服，02 g/次，3次/d;觀察組患者應(yīng)用肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷，肺康復(fù)鍛煉：（1）健康教育。對(duì)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，藥物的作用使用方法、訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練的意義，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，并使其了解鍛煉對(duì)于疾病的意義;（2）體能評(píng)估。充分了解患者的生活、工作狀態(tài)及病情，通過患者的檢查結(jié)果評(píng)定患者的身體狀態(tài)，并制定適合患者的鍛煉方式，合理安排鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度;（3）鍛煉方法。①耐力鍛煉，應(yīng)用反復(fù)負(fù)重上舉過肩、功率車等鍛煉方式鍛煉患者的上肢，下肢鍛煉應(yīng)用登梯、活動(dòng)平板、腳踏自行車等方式進(jìn)行鍛煉，20min/次，2次/d，②阻力鍛煉，應(yīng)用彈力帶、杠鈴、啞鈴等進(jìn)行阻力鍛煉，依據(jù)患者的病情、身體狀態(tài)選擇合適的重量，15min/次，依據(jù)患者自身承受能力適當(dāng)增減，以增強(qiáng)患者的肌肉力量，③呼吸肌鍛煉。采用縮唇呼吸法進(jìn)行鍛煉，閉嘴用鼻吸氣，在呼氣時(shí)，將口唇縮成吹口哨狀，使呼出的氣體緩慢通過口唇，鍛煉時(shí)逐漸提升呼吸強(qiáng)度及深度，由淺入深，循序漸進(jìn)，吸氣、呼氣比值為1∶2，10min/次，3次/d;穴位貼敷：丹參30 g，淫羊藿12 g，茯苓12 g，山茱萸12 g，白果12 g，研磨后混合均勻，隨后取混勻后的藥粉15 g加入香油5 mL、蜂蜜10 mL、黃酒10 mL浸泡90 min，將糊狀藥物涂抹于紗布上制成藥餅，固定于透氣性較佳的粘性敷料上，選穴肺俞穴、大椎、天突，溫水擦拭后中藥貼敷，1次/d，夏秋季節(jié)4 h后去除，春冬季節(jié)6 h后去除[3]，2組患者均治療3個(gè)月，并對(duì)比療效。

1. 3. 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效，治療后，患者發(fā)紺消失，膈肌活動(dòng)度恢復(fù)正常;有效，治療后，發(fā)紺顏色較之前提升>1級(jí)，膈肌活動(dòng)度較之前提升>50%;無效，治療后，患者發(fā)紺顏色及膈肌活動(dòng)度均無改變;（2）運(yùn)動(dòng)耐力：采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，記錄患者行走距離，并對(duì)比;（3）生活質(zhì)量。依據(jù)圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)100分，分值越大提示該并對(duì)患者的影響越明顯，生活質(zhì)量越差，記錄治療前后評(píng)分水平并對(duì)比;（4）肺功能比較：記錄并對(duì)比2組患者治療前后最大肺活量（VCmax）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEVl/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平[4]。

1.? 4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示、t檢驗(yàn)，P<005認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 .1 .臨床療效觀察組患者治療后顯效23例，有效19例，無效10例，總有效率8077%，對(duì)照組患者治療后顯效17例，有效15例，無效19例，總有效率6275%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41351，P=00420<005）。

2 .2 .運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量比較見表1。

2 .3.肺功能改善效果見表2。

3 討論

臨床上對(duì)于COPD的確切發(fā)病原因并不清楚，有研究指出，吸煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等均參與COPD的發(fā)病過程，早期，患者的大氣道功能多無明顯異常，多表現(xiàn)為小氣道功能異常，隨著病情的逐漸加重，大氣道功能異常逐漸明顯，臨床上表現(xiàn)為氣流受限不可逆，肺通氣功能發(fā)生障礙，肺組織彈性明顯降低，肺泡擴(kuò)大，毛細(xì)血管減少，肺泡通氣不良，影響通氣，導(dǎo)致二氧化碳潴留及缺氧，表現(xiàn)為不同程度的高碳酸血癥及低氧血癥，甚至呼吸功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。

慢性阻塞性肺疾病全球倡議推薦，對(duì)于COPD患者肺功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)及以上的患者均應(yīng)進(jìn)行肺康復(fù)治療，該研究中，早期先行對(duì)患者進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者自我管理的形成，同時(shí)使患者能夠了解鍛煉的意義其對(duì)疾病治療的價(jià)值，目標(biāo)的明確及樹立更利于康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，保證鍛煉的質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為肺康復(fù)鍛煉的核心，主要是依據(jù)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)理論設(shè)計(jì)，其對(duì)于改善患者的肺功能效果明顯，臨床應(yīng)用時(shí)先了解患者的體能，依據(jù)患者體質(zhì)制定適合的康復(fù)計(jì)劃，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，呼吸肌鍛煉的應(yīng)用，將胸式呼吸改為腹式呼吸，通過緩慢而深長(zhǎng)的腹式呼吸以提升潮氣量，減少呼吸頻率，改變呼吸道壓力，促進(jìn)排出肺泡氣體，進(jìn)而調(diào)節(jié)通氣、血流的比例，改善氣體交換，縮唇呼吸的鍛煉能夠降低氣體流速，延緩呼氣，避免小氣道發(fā)生過早陷閉，同時(shí)有效降低殘氣量，結(jié)合阻力、耐力鍛煉有效提升肌力，改善肌肉協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)胸廓活動(dòng)，提高氣道清潔效率，矯正異常呼吸形態(tài)，提升吸氧量及肺活量，刺激機(jī)體調(diào)動(dòng)自身免疫應(yīng)激能力，促進(jìn)排痰效果[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治病遵循未病先防、既病防變的治療原則，穴位敷貼是中醫(yī)中較為常用一種療法，以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，辨證論治及整體觀念為治療原則，于病灶對(duì)應(yīng)的穴位，應(yīng)用藥物進(jìn)行貼敷，以達(dá)到治療效果的目的，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬本虛標(biāo)實(shí)之證，脾、肺、腎為本虛，痰、瘀為標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)以健脾、補(bǔ)肺、益腎、通絡(luò)祛瘀為治療原則，山茱萸補(bǔ)肝腎，健胃，益氣血，其內(nèi)含有多種氨基酸，應(yīng)用于機(jī)體后具有顯著的調(diào)氣補(bǔ)虛效用，淫羊藿補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，其能夠雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有效提升血清抗體水平，提升巨噬細(xì)胞的吞噬能力，通過作用于中樞，起到顯著的鎮(zhèn)咳祛痰作用，同時(shí)能夠提升血管通透性，起到抗炎效用，丹參祛瘀生新、活血通絡(luò)，《日華子本草》：通利關(guān)脈，補(bǔ)新生血，《云南中草藥選》：活血散瘀，茯苓健脾和胃，其內(nèi)所含的茯苓酸能夠提升機(jī)體免疫力，茯苓聚糖具有抑菌保肝的效用，白果斂肺定喘嗽，《本草綱目》：溫肺、益氣、定喘嗽、降痰，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，銀杏種仁具有較佳的抗菌效用，天突穴為任脈、陰維任脈交會(huì)穴，主治咳嗽，哮喘，胸中氣逆等癥，大椎穴益氣壯陽，肺俞穴屬：足太陽膀胱經(jīng)，主治肺經(jīng)及呼吸道疾病，聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉協(xié)同作用下進(jìn)一步提升治療效果[7]。該研究顯示，觀察組患者治療后臨床療效、6MWT、FEV1、FEVl/FVC、MMEF、VCmax及SGRQ評(píng)分改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組患者，提示肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷能夠更為有效的消除患者的癥狀體征，提升運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)肺功能康復(fù)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合穴位貼敷通過健脾養(yǎng)肺補(bǔ)腎、

調(diào)節(jié)氣血、寬胸理氣、提高通氣功能等，應(yīng)用于老年COPD患者效果確切，顯著改善患者的活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：

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