董謙

摘要：目的探究獨活寄生湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折（TPF）患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取本院68例TPF手術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為早期康復(fù)訓(xùn)練組（對照組，n=34）和獨活寄生湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練組（觀察組，n=34）。對照組在術(shù)后給予抗感染、消腫止痛等常規(guī)措施+早期康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯聯(lián)合治療。比較2組治療前與治療12周后膝關(guān)節(jié)功能[特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）]、生活質(zhì)量[改良Barthel指數(shù)（MBI）]差異，并記錄2組術(shù)后恢復(fù)情況（骨折愈合時間、完全負(fù)重時間）和治療12周內(nèi)并發(fā)癥（關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓）情況差異。結(jié)果治療12周后，2組HSS、MBI評分均較治療前升高（P<005），且觀察組高于對照組（P<005）。觀察組骨折愈合時間、完全負(fù)重時間均較對照組短（P<005）。治療12周內(nèi)，觀察組關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率均較對照組低（P<005）。結(jié)論獨活寄生湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練療法可提高TPF患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量水平，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極意義。

關(guān)鍵詞：獨活寄生湯;早期康復(fù)訓(xùn)練;脛骨平臺骨折;膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R27412? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? ?文章編號：1007-2349（2018）05-0060-02

脛骨平臺骨折（TPF）為外部暴力引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部復(fù)雜損傷，其治療方法以手術(shù)治療為主，但術(shù)后康復(fù)治療中患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者手術(shù)效果，不利于其預(yù)后恢復(fù)[1]。故給予TPF患者術(shù)后有效的康復(fù)治療對改善其預(yù)后狀態(tài)非常重要。早期康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，并促進(jìn)脛骨的修復(fù)與再生[2]，而獨活寄生湯具有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的功效，兩種療法均對TPF患者術(shù)后病情恢復(fù)有利。本研究為探究獨活寄生湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對TPF患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響，選取本院68例TPF手術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 .臨床資料選取2014年1月—2016年2月本院收治的68例TPF手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀與影像學(xué)檢查確診為TPF者;骨折分型（Schatzker分型）[3]為Ⅰ～Ⅳ型;年齡為18～70歲者;新鮮骨折者;簽署手術(shù)知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者;病理性骨折者;合并其他重要器官功能障礙者;依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為早期康復(fù)訓(xùn)練組（對照組，n=34）和獨活寄生湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練組（觀察組，n=34）。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），見表1。

1 .2 .治療方法2組患者均由同一組醫(yī)師根據(jù)Schatzker分型選擇相應(yīng)的手術(shù)入路和內(nèi)固定方式[4]。術(shù)后，對照組給予抗感染、消腫止痛等常規(guī)治療措施，并予以早期康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后6～8h時進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，5～10 min/次，1次/2h;術(shù)后1d時由專業(yè)人員輔助進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，每天適當(dāng)加大運動角度;術(shù)后7d時嘗試屈曲膝關(guān)節(jié)活動和不負(fù)重步行訓(xùn)練;術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、股四頭肌肌力練習(xí)和主動屈曲、被動伸膝運動，6周后行主動伸膝運動;術(shù)后6～8周內(nèi)，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重步行訓(xùn)練;術(shù)后12周時可指導(dǎo)完全負(fù)重訓(xùn)練。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯療法：川芎、細(xì)辛、白芍、熟地黃、黨參、獨活、桑寄生、防風(fēng)、當(dāng)歸、川牛膝、茯苓等，300 mL水煎，分早晚兩次溫服，4周為1個療程。2組患者均治療12周且給予8個月病情跟蹤隨訪。

1. 3. 指標(biāo)評估方法[5]在治療前與治療12周后，根據(jù)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）和改良Barthel指數(shù)（MBI）評估2組患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量變化情況，量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量越高。

1 .4. 觀察指標(biāo)比較2組治療前與治療12周后膝關(guān)節(jié)功能（HSS評分）、生活質(zhì)量（MBI評分）差異，并記錄2組術(shù)后恢復(fù)情況（骨折愈合時間、完全負(fù)重時間）和治療12周內(nèi)并發(fā)癥（關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓）情況差異。

1 .5. 統(tǒng)計學(xué)分析實驗數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析用 SPSS 190軟件處理，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 .1. 2組治療前后HSS、MBI評分見表2。

2. 2. 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表3。

2 .3 .2組并發(fā)癥情況比較治療12周內(nèi)，觀察組關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率均較對照組低，見表4。

3 討論

TPF常伴關(guān)節(jié)內(nèi)血管、神經(jīng)等軟組織損傷，易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，故給予TPF患者及時且有效的術(shù)后康復(fù)治療有其必要性與重要性[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練可避免TPF術(shù)后早期軟組織纖維化、促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對改善TPF術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能有積極意義[7]。本研究結(jié)果也證實，給予早期康復(fù)訓(xùn)練療法的2組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量均較治療前得到提高。說明早期康復(fù)訓(xùn)練可通過促進(jìn)血液循環(huán)、防止關(guān)節(jié)黏連等方式提升TPF患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，并利于提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

獨活寄生湯具有調(diào)理氣血的功效，方中獨活、桑寄生祛風(fēng)潤濕，熟地黃、川牛膝強(qiáng)壯筋骨，川芎、白芍、當(dāng)歸活血補(bǔ)血，黨參、茯苓健脾益氣，細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，諸藥合用可調(diào)理氣血、補(bǔ)肝益腎、舒筋通絡(luò)，對促進(jìn)骨折愈合有利[8]。本研究結(jié)果顯示，給予獨活寄生湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練療法的觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量改善情況較僅給予早期康復(fù)訓(xùn)練療法的對照組好，說明獨活寄生湯可發(fā)揮其舒筋通絡(luò)、活血補(bǔ)氣的功效而進(jìn)一步促進(jìn)TPF患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并增加患者術(shù)后舒適度，利于提高其預(yù)后生活質(zhì)量。通過比較2組術(shù)后恢復(fù)情況可發(fā)現(xiàn)，觀察組骨折愈合時間、完全負(fù)重時間均較對照組短，究其原因可能與獨活寄生湯的活血理氣、健脾益腎功效可調(diào)節(jié)TPF患者術(shù)后血液循環(huán)、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)。

另外，臨床研究還發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)等作用，可影響成骨細(xì)胞分化與增值、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫應(yīng)答，而對緩解機(jī)體關(guān)節(jié)炎癥、改善關(guān)節(jié)僵硬有利[9]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率均較對照組低，分析其原因可能與獨活寄生湯通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)而利于降低關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險，且具有舒筋通絡(luò)、改善微循環(huán)等作用，對減少關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生風(fēng)險有利有關(guān)。

綜上所述，獨活寄生湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練療法可提高TPF患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，且降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于患者術(shù)后恢復(fù)，對TPF患者術(shù)后康復(fù)治療效果明顯。

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