肖 芳，戴 群，劉玉珠，彭凱輝，王 婧

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科、江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006)

牙齒受到外力導(dǎo)致完全脫出牙槽骨被稱為牙齒完全脫位，全脫位是牙齒外傷中最為嚴(yán)重的損傷，且多發(fā)生于兒童。兒童外傷性乳牙完全脫位一般不需特殊處理，只需消毒壓迫止血，減少對繼承恒牙生長發(fā)育的影響即可。兒童外傷性恒牙完全脫位會給患兒帶來進(jìn)食、語言、外觀以及心理的影響，完全脫位后即刻進(jìn)行牙再植術(shù)可以減輕患兒的痛苦。影響再植術(shù)成功的因素包括：再植時間、離體牙的保存、再植術(shù)的操作、患兒牙根的發(fā)育程度[1]。除此之外，對再植術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理也是影響成敗的主要因素之一[2]。本文回顧性分析106例外傷性前牙完全脫位患兒的臨床資料，以探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對該類患兒再植術(shù)效果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2010年5月至2016年5月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的外傷性前牙完全脫位的患兒106例。其中男67例(72.6%),女39例(27.4%)，年齡6～16歲，平均年齡10歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～14周歲；牙齒脫位時間24 h內(nèi)；經(jīng)過固定能夠較好地控制口腔衛(wèi)生；上、下頜切牙中有1顆或1顆以上的牙齒完全脫位；脫位前無牙周疾??；前牙排列整齊，無前牙反牙合現(xiàn)象；使用牙弓夾板結(jié)扎固定術(shù)或方絲弓托槽固定術(shù)進(jìn)行再植術(shù)[3-4]。

1.2 治療方法

1)用生理鹽水沖洗，清除污染的異物，保護(hù)殘留的牙周膜。局部麻醉后，去除牙槽窩內(nèi)的牙碎片、骨碎片以及血凝塊，對撕裂的牙齦進(jìn)行縫合。2)再次用生理鹽水沖洗，將消毒好的脫位牙植入牙槽窩內(nèi)，對齊牙頜，使用牙弓夾板結(jié)扎固定或方絲弓托槽固定。3)術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，固定后檢查牙齒的松動度，咀嚼功能，有無咬合早接觸點(diǎn)，復(fù)查拍牙片查看牙根有無吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

固定后檢查牙齒的松動度，咀嚼功能，有無咬合早接觸點(diǎn)，復(fù)查拍牙片查看牙根有無吸收。于再植術(shù)后1周，1、6、12個月行臨床及X線牙片檢查，對再植牙的愈合情況進(jìn)行評估。

2 圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1)心理護(hù)理。在任何疾病的治療和護(hù)理當(dāng)中，負(fù)面情緒均會對治療和康復(fù)造成一定影響，為了使患兒及其家長配合治療，改善其心理狀態(tài)十分關(guān)鍵[5]。因?yàn)檠例X脫位會給患兒帶來疼痛以及不適感，會導(dǎo)致患兒心理波動大，應(yīng)該及時對患兒進(jìn)行安撫，評估患者及家屬對突受損傷打擊的心理承受能力以及心理變化，觀察患者面色及生命體征變化[6]，消除患兒的恐懼心理，使患兒能更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。

2)術(shù)前準(zhǔn)備。安排就診，且告知家屬脫位牙再植術(shù)的必要性，牙再植術(shù)的操作方法，使患者家屬能夠主動配合減輕患兒的恐懼和焦躁心理，仔細(xì)向患兒以及家屬詢問病史。通過檢查了解患者的外傷情況，評估其外傷程度，協(xié)助醫(yī)生開好拍片單[7]，對離體的脫位牙齒反復(fù)使用生理鹽水沖洗，保護(hù)殘存的牙周膜，將牙齒浸泡于慶大霉素溶液中準(zhǔn)備再植。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和所需物品，生理鹽水，3%雙氧水、慶大霉素、阿替卡因腎上腺素注射液和注射器，20 mL沖洗注射器、外科挖勺、縫合包、純鈦牙弓夾板、鋼絲結(jié)扎包、紗布、滅菌牙科高速渦輪手機(jī)頭和車針，咬合紙，內(nèi)科牙髓治療常規(guī)用物等，護(hù)士應(yīng)以最好的狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行再植手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

指引患兒上治療椅，調(diào)好椅位，對好燈光，對患兒進(jìn)行心理誘導(dǎo)，宣教術(shù)中配合治療的注意事項(xiàng)。牙再植術(shù)進(jìn)行中，協(xié)助醫(yī)生暴露牙槽窩，同時幫助醫(yī)生吸出口腔中的清洗液、血液，以防止誤吸發(fā)生。小心將浸泡于慶大霉素溶液中的脫位牙傳遞給醫(yī)生，在固定術(shù)中傳遞器械，調(diào)和黏合劑，時間不宜過長，協(xié)助醫(yī)生完成再植術(shù)。最后整理器械以及物品，幫助患兒清潔口腔。手術(shù)過程中，協(xié)助患兒將頭部偏向一側(cè)，保持體位正確，適當(dāng)對患兒進(jìn)行安撫，消除其緊張和恐懼心理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，檢查固定器械是否牢固，出現(xiàn)松動情況及時報(bào)告醫(yī)生。密切觀察傷口，若發(fā)現(xiàn)出血、滲血等情況，及時向醫(yī)生報(bào)告。必要時調(diào)配牙齦塞制劑壓迫牙齦止血[8]，并囑咐患兒以及告知家屬盡量不去舔舐傷口，告知其可能出現(xiàn)的正常情況。注意保持口腔清潔，每日使用含替硝唑漱口水漱口4次，堅(jiān)持飯后清潔口腔，尤其注意維護(hù)再植牙周圍的清潔。囑咐口服抗生素1周，1周內(nèi)流質(zhì)飲食，后逐漸改為軟質(zhì)飲食，進(jìn)食過程中避免使用再植牙進(jìn)行咬合。學(xué)齡兒童追逐打鬧時要注意安全，青少年打籃球或踢足球時應(yīng)避免再植牙的再損傷，影響其成功率[9]。囑咐患者術(shù)后1周，1、6、12個月進(jìn)行復(fù)診,檢查再植牙松動的情況，行臨床及X線牙片檢查。

3 結(jié)果

106例患兒中共有153顆脫位牙，其中上頜中切牙59顆，下頜中切牙46顆，上頜側(cè)切牙38顆，下頜側(cè)切牙10顆。脫位時間均在24 h內(nèi)，最短脫位時間10 min，最長24 h。均隨訪1年，并進(jìn)行X線檢查牙齒愈合情況。106例患兒中，101例患兒再植術(shù)后1個月拆除固定，X線檢查無明顯異常，再植牙正常愈合狀態(tài)。4例患兒共7顆前恒牙再植術(shù)后出現(xiàn)再植牙頸部貼合不緊密，牙齒松動Ⅱ度，延遲固定拆除。1例患兒術(shù)后1個月，X線顯示有異常透射影，出現(xiàn)咬合痛，且松動明顯，予以拔除。1年隨訪后，其他105例患兒的152顆完全脫位的前恒牙中，135顆再植牙達(dá)到骨性愈合，17顆再植牙達(dá)牙周膜愈合。

4 討論

采用口腔固定矯正器治療兒童外傷脫位牙具有良好的臨床效果,但固定矯治器操作是一項(xiàng)極為專業(yè)的技術(shù),在術(shù)后護(hù)理上需要注意防止口腔感染以及兒童不正確舉止對患牙和固定器的破壞[10]。全面性、綜合性的護(hù)理配合措施，是一種貫穿于兒童外傷脫位牙患者再植術(shù)前期、中期、后期的全程性的護(hù)理措施[11]。術(shù)前對患兒進(jìn)行安慰和鼓勵，促使患兒主動配合，能緩解其緊張情緒，使患兒能夠更好地配合醫(yī)生進(jìn)行診治。迅速、完整無誤地準(zhǔn)備好手術(shù)器械以及所需物品，術(shù)中迅速準(zhǔn)確的四手操作能節(jié)省手術(shù)時間，贏得脫牙再植的最好時機(jī)，進(jìn)而提高脫位牙的保存率。同時術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行的無菌操作能減少醫(yī)源性再次感染的機(jī)會，術(shù)后詳細(xì)交代各項(xiàng)注意事項(xiàng)，樹立患者自己保護(hù)再植牙的信心，配合做好牙齒再植術(shù)后的復(fù)查。

本研究106例患兒，1例患兒術(shù)后1個月，X線顯示有異常透射影，出現(xiàn)咬合痛，且松動明顯，予以拔除。1年隨訪時，其他105例患兒的152顆完全脫位的前恒牙中，135顆再植牙達(dá)到骨性愈合，17顆再植牙達(dá)牙周膜愈合。由于本科一直實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，所以未設(shè)普通對照組進(jìn)行對比，這也是本文的不足之處。