北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100025）王冬 張桂云 李建紅

高血壓是最常見的慢性病，由于高血壓是不能根治的疾病，絕大多數患者需要長期接受藥物治療?？垢哐獕核幤贩N繁多，且需要長期用藥，因此，抗高血壓藥的管理尤為重要?，F對某醫(yī)院（以下簡稱“該院”）2016年門診藥房口服抗高血壓藥的使用情況進行回顧性調查分析，了解該院抗高血壓藥的使用情況，以期為臨床安全、有效、經濟用藥提供參考。

1 資料與方法

從HIS系統(tǒng)中提取該院2016年門診口服抗高血壓藥的原始數據，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數量和銷售金額。采用Excel軟件對該院門診藥房口服抗高血壓藥的品種、銷售金額、用藥頻度 (defined daily dose system，DDDs)和限定日費用(defined daily cost，DDC)等進行統(tǒng)計、排序，同時結合臨床情況進行分析。

藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)通過檢索世界衛(wèi)生組織推薦的ATC/DDD系統(tǒng)獲得，未收載的藥品參考《新編藥物學》(第17版)中成人常規(guī)日劑量的最高值，新藥按藥品說明書推薦的成人平均日劑量確定。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，DDDs越大，表示該藥的使用率越高。DDC=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs，表示患者應用該藥的平均日費用，DDC越大，表示患者的經濟負擔越重。

2 結果

2.1 各類抗高血壓藥的銷售金額及其構成比、排序 該院口服抗高血壓藥有：鈣通道阻滯劑(calcium channel blocker,CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin convening enzyme inhibitor, ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(angiotensin II receptor blocker，ARB)、β受體阻斷劑、固定處方6大類，共25個品種，31個品規(guī)。

2016年該院門診口服抗高血壓藥銷售金額為476.88萬元，6類抗高血壓藥物的銷售金額和構成比詳見附表。其中CCB的銷售金額最高，占總金額的39.10%，排名第二的是復合制劑，固定處方中多為ARB與利尿劑的復合制劑。CCB、固定處方和ARB的銷售金額合計占比87.3%。該院這三類藥品應用較多。

2.2 該院抗高血壓藥DDDs、DDC排序 對該院2016年門診口服抗高血壓藥DDDs、DDC排序調查后發(fā)現：苯磺酸氨氯地平片（絡活喜）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依倫平）、非洛地平緩釋片（波依定）、苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達）、纈沙坦膠囊（代文）的使用率較高，排在前五位。該院抗高血壓藥的DDC范圍為：0.07～8.70元。用藥頻度排名前15名的抗高血壓藥的DDC范圍為：1.84～8.44元，其中琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）的DDC最高，富馬酸比索洛爾片（博蘇）的DDC最低。DDC的降低會緩解高血壓患者的經濟壓力，促進部分經濟條件不好的高血壓病患者更加積極地進行藥物治療，這對于高血壓的控制有著重要的意義。

3 討論

2016年該院門診6類抗高血壓藥物的銷售金額中CCB的銷售金額最高，排名第二的是固定處方，其中多為ARB與利尿劑的復合制劑。CCB、固定處方和ARB的銷售金額合計占比87.3%。該院這三類藥品應用較多。DDDs排序比較前的藥物基本以CCB、ARB、ACEI及其與噻嗪類利尿劑組成的復方制劑為主，這與《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第八次報告》[1]CCB、ARB、ACEI及噻嗪類利尿劑等4類藥物作為初始治療藥物、可單獨或聯合應用的推薦意見相符。

CCB降壓療效強，藥效呈劑量依賴性，適用于輕、中、重度高血壓。特別是第三代CCB具有起效平緩、作用平穩(wěn)、持續(xù)時間久、抗高血壓谷峰比值高的特點。此外，以二氫吡啶類CCB為基礎的降壓治療方案可顯著降低高血壓病患者發(fā)生腦卒中的風險[2]?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》[3]明確指出，以CCB為基礎的聯合治療方案是我國高血壓病患者的優(yōu)化降壓方案之一。該院2016年CCB的銷售金額最高，苯磺酸氨氯地平片（絡活喜）的DDDS排在首位。氨氯地平是一種二氫吡啶鈣拮抗劑，口服后6～12小時血藥濃度達至高峰，消除半衰期長，連續(xù)給藥7～8天后氨氯地平的血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)。

ACEI是JNC-7指南中認定的唯一擁有全部6個強適應證（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病及預防腦卒中復發(fā)）的一線抗高血壓藥。而該院2016年ACEI的銷售金額排名第五，占總金額的1.70%，而DDDS排名居中，可能與ACEI容易引起干咳和血管神經性水腫等不良反應有關。ARB可選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體，與ACEI相比無干咳等不良反應，患者依從性更高，ARB已成為基層醫(yī)院的一線降壓藥物，在臨床廣泛應用。除降壓作用外，ARB還對腎臟、心血管具有保護作用，同時可以改善糖代謝。因此，ARB是高血壓病合并心肌梗死、心力衰竭及糖尿病患者的首選藥物。該院2016年ARB的銷售金額排名第三，占總金額的23.95%，而ARB類藥物的DDDS也排在前列。

本調查結果顯示，該院口服抗高血壓藥，符合高血壓合理用藥，也符合指南要求，臨床優(yōu)先選擇CCB、ARB及ARB與噻嗪類利尿劑的復合制劑，并傾向選擇長效制劑及固定復方制劑。