鄭世軍, 李　澄, 王　葦

(揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 影像科, 江蘇 揚州, 225000)

炎癥性腸病是一種由環(huán)境、感染、免疫和遺傳等諸多因素相互作用引起的異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥，有終生復(fù)發(fā)傾向，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎兩個類型。影像學(xué)檢查是炎癥性腸病的主要診斷手段，包括X線鋇劑檢查、CT、核磁共振(MRI)、超聲、膠囊內(nèi)鏡、腸鏡等。綜合運用各種影像檢查手段，能夠診斷炎癥性腸病，鑒別出潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，同時還可以評估病變的范圍和嚴(yán)重程度，了解有無腸外并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

回顧性收集本院2010—2016年收治的炎癥性腸病患者41例，全部經(jīng)腸鏡或病理證實，其中潰瘍性結(jié)腸炎28例，克羅恩病13例。潰瘍性結(jié)腸炎患者中女16例，男12例，病程4個月～20年，年齡23～78歲，平均年齡46.3歲。克羅恩病患者中女4例，男9例，病程6個月～12年，年齡15～72歲，平均年齡36.6歲。

1.2　檢查方法

所有患者均行X線鋇劑檢查、腹部CT平掃、腹部CT增強、腹部MRI平掃、腹部MRI增強中任一種檢查方法，以腹部CT平掃加增強為主，并先后行膠囊鏡或腸鏡檢查，兩種結(jié)果相互佐證。在對腸道進行各種影像學(xué)檢查前要進行充分的準(zhǔn)備，包括禁食、導(dǎo)瀉，必要時清潔灌腸，有時還需要輔助用低張藥物抑制腸道蠕動，減少運動偽影。

做腹部CT掃描時，要求空腹檢查前1 h內(nèi)口服溫水約1 500 mL, 檢查前15 min再次口服溫水350～500 mL, 患者取仰臥位，掃描范圍從膈頂部至恥骨聯(lián)合下緣，層厚和層間距均為5 mm, 并行2 mm層厚重建，必要時行MPR 3D重建，增強行雙期掃描，采用示蹤技術(shù)，在腸系膜上動脈水平的腹主動脈CT值達60 Hu時掃描啟動，動脈期與門脈期間隔25 s。X線鋇劑檢查分為口服鋇劑全消化道造影和鋇灌腸，根據(jù)病變部位、范圍和臨床需要開展檢查。MRI腸水成像主要觀察腸壁以及病變與周圍組織的關(guān)系。近年來MRI小腸造影、MRI功能成像也開始用于臨床，為炎癥性腸病診斷提供了更多的技術(shù)手段[1-2]。

2　炎癥性腸病的比較影像學(xué)

2.1　克羅恩病的比較影像學(xué)

克羅恩病又稱肉芽腫結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎，病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，好發(fā)于距回盲瓣15～25 cm的末端回腸，全消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

① 克羅恩病的X線表現(xiàn): 克羅恩病早期可見腸黏膜皺襞增寬變平，容易漏診; 病變進展后黏膜皺襞可消失，腸壁多發(fā)淺小、縱行裂隙樣潰瘍，表現(xiàn)為靶心樣鋇斑或縱形帶狀存鋇區(qū); 病變進一步發(fā)展，潰瘍周圍黏膜呈息肉樣增生，呈現(xiàn)出“鵝卵石”樣充盈缺損; 病情嚴(yán)重時，潰瘍可穿透腸壁，形成瘺管、竇道等，病變后期可出現(xiàn)節(jié)段性腸壁僵硬、腸腔狹窄，節(jié)段性發(fā)病和跳躍式分布是本病的特征性表現(xiàn)。② 克羅恩病的CT表現(xiàn): 病變部位腸壁增厚，常超過6 mm, 以系膜側(cè)增厚為主; 增強掃描，黏膜強化往往跟病變活動性有關(guān); 腸系膜血管擴張，出現(xiàn)“木梳癥”，也是克羅恩病活動的表現(xiàn)。腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)增多增大，大于5 mm提示活動期可能性大[3]。腸外并發(fā)癥的表現(xiàn)如膿腫形成、系膜蜂窩織炎等是CT檢查的優(yōu)勢所在[4]。③ 克羅恩病的MRI表現(xiàn): 病變部位系膜側(cè)腸壁呈偏心性增厚; 增厚掃描腸壁呈高低高“夾心樣”強化，是炎癥活動期的表現(xiàn)[5]; 腸外表現(xiàn)，如腸系膜增生、血管擴張、淋巴結(jié)腫大及膿腫形成等。④ 克羅恩病的其他影像表現(xiàn): 超聲在發(fā)現(xiàn)回盲部病變時有一定敏感性，但無特殊性，主要表現(xiàn)為腸壁增厚，呈低回聲或結(jié)節(jié)狀回聲。相鄰系膜血管增多，淋巴結(jié)腫大，也可探及腸腔膿腫、瘺管等，但不如CT、MRI直觀。腸鏡檢查是診斷克羅恩病的重要方法之一，鏡下見腸壁呈節(jié)段性糜爛出血、縱行裂隙狀潰瘍形成，黏膜面可見息肉樣增生，腸腔可出現(xiàn)狹窄。

2.2　潰瘍性結(jié)腸炎的比較影像學(xué)

潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生于直腸、結(jié)腸的慢性非特異性炎癥，病變多限于大腸黏膜與黏膜下層，病變多自遠端結(jié)腸開始，逆行向近端發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。

① 潰瘍性結(jié)腸炎X線表現(xiàn): 常采用X線鋇劑灌腸和氣鋇雙重造影，結(jié)腸袋變淺，甚至消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。黏膜可見大小、深淺不一的潰瘍，呈毛刺狀或鋸齒狀。若潰瘍較深，可形成撳扣樣改變，可以出現(xiàn)骶前間隙增寬(>1.5 cm)。② 潰瘍性結(jié)腸炎CT表現(xiàn): 潰瘍性結(jié)腸炎在CT上主要表現(xiàn)為連續(xù)、均勻性腸壁增厚，漿膜面光滑，腸壁也可見分層現(xiàn)象，腸系膜血管增多，密度增高，淋巴結(jié)腫大。CTVE可顯示腸腔內(nèi)潰瘍[6]。③ 潰瘍性結(jié)腸炎的MRI表現(xiàn): 為腸壁增厚，靜止期呈低信號，活動期在T1WI、T2WI均為高信號，主要為腸壁內(nèi)出血所致，增強掃描腸壁強化程度與炎癥活動度有關(guān)。④ 潰瘍性結(jié)腸炎的其他影像學(xué)表現(xiàn): 超聲顯示腸壁增厚，但層次結(jié)構(gòu)清晰，腸系膜彌漫性水腫，淋巴結(jié)腫大。腸鏡下表現(xiàn): 直腸、結(jié)腸黏膜充血水腫，血管模糊，病變處黏膜脆，觸之易出血，病變腸壁有淺表性潰瘍。

3　討　論

X線鋇劑檢查曾是診斷炎癥性腸病的首選方法，其在顯示病變范圍及黏膜病變時優(yōu)于CT、MRI, 但對于腸外病變顯示不如CT、MRI、超聲，且檢查時間長，輻射劑量較大; 重型或爆發(fā)性病例，不宜做X鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，年老體弱者也要慎用鋇劑檢查[7-8]。

CT檢查較快捷，掃描范圍大，信息量大，能較全面地反映炎癥性腸病的病變情況，特別是腸外情況，能評估炎癥的活動性。隨著各種后處理技術(shù)的應(yīng)用, CT已經(jīng)成為炎癥性腸病的首選檢查方法，不但可用于診斷，對于指導(dǎo)臨床治療和評價療效具有重要價值，但對黏膜病變不能顯示，空間分辨率低，對受累腸段定位稍有局限，需要借助于圖像后處理功能，輻射劑量較大[9-13]。

隨著MRI成像技術(shù)的快速發(fā)展，MRI用于診

斷和隨訪炎癥性腸病日益增多, MRI軟組織分辨率高，可多方位成像且無輻射，比較適合需要頻繁復(fù)查的患者和青少年患者，用在活動度的評價方面要優(yōu)于CT，但MRI檢查成像質(zhì)量影響因素較多，要想獲取清晰不容易[14-15]。超聲檢查在炎癥性疾病的診斷性診斷上沒有特異性。腸鏡檢查顯示病變更直觀、可以取材活檢，取得病理診斷，但有一定的創(chuàng)傷和痛苦。

綜上所述，炎癥性腸病發(fā)病率有上升的趨勢，合理選擇檢查方法非常重要，上述任何檢查方法在診斷炎癥性腸病時都有其優(yōu)勢，同時也有其局限性，檢查前要跟患者充分溝通。炎癥性腸病的確診、活動度以及療效和預(yù)后的判定需密切結(jié)合臨床和其他實驗室檢查。

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