宋康康 潘貴春 周婧 杜順杰 朱光全 林留洋

（北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 100043）

肩胛提肌止點(diǎn)炎癥是臨床中的常見疾病，它是肩胛提肌損傷的好發(fā)部位[1]，它的發(fā)病機(jī)理多為長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、長(zhǎng)期單一姿勢(shì)或感受寒冷等，肩胛提肌長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉，久而痙攣、水腫、粘連，組織致密、彈性較差的肌肉起止點(diǎn)就容易產(chǎn)生無菌性炎癥。肩胛提肌損傷常見癥狀為頸肩部疼痛、僵硬、頸部活動(dòng)受限、上肢后伸活動(dòng)受限等，容易和頸椎病相混淆[2]。肩胛提肌損傷時(shí)會(huì)造成肩胛神經(jīng)支配區(qū)疼痛，疼痛常放射的部位為患側(cè)頭部、肩關(guān)節(jié)、肩峰或上肢后側(cè)[3]，因而當(dāng)因肩胛提肌損傷而引起上肢疼痛或麻木時(shí)更易被誤診為神經(jīng)根型頸椎病?，F(xiàn)將2例肩胛提肌止點(diǎn)炎癥誤診為神經(jīng)根型頸椎病的病例報(bào)告如下：

1 典型病例

1.1 病例1 患者男性，34歲。主訴：頸肩部疼痛活動(dòng)受限伴左上肢疼痛2周。就診時(shí)查體：生命體征正常，患者一般情況可。?？魄闆r：頸椎曲度變直，頸肩部肌肉僵硬，頸椎屈伸活動(dòng)受限，C3～C6棘突間壓痛（+），棘突旁壓痛（+）；左側(cè)肩胛骨內(nèi)上角壓痛（+），雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)（－），叩頂試驗(yàn)（－），臂叢牽拉試驗(yàn)左側(cè)（+），右側(cè)（－），旋頸試驗(yàn)（－）；雙上肢肌力正常，雙上肢皮膚感覺對(duì)稱，無減退；肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射正常，雙側(cè)霍夫曼征（－），其他病理反射未引出。外院頸椎正側(cè)雙斜位CR提示：頸椎曲度變直，頸椎退行性改變。頸椎MRI：C5/6椎間盤輕度退變。患者就診前于外院診斷為神經(jīng)根型頸椎病，予肌注腺苷鈷胺，口服非甾體類消炎止痛藥物治療1周癥狀無明顯緩解，后就診我科門診。我科門診診斷為左側(cè)肩胛提肌止點(diǎn)炎癥，頸型頸椎病。予左側(cè)肩胛提肌止點(diǎn)行封閉治療1次，藥物及用量：鹽酸利多卡因2 ml+生理鹽水2 ml+復(fù)方倍他米松注射液1 ml，并行手法按摩治療3次（隔日1次），患者頸肩部疼痛癥狀次日即緩解，左上肢疼痛完全消失，1周后頸肩部疼痛活動(dòng)受限癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月患者上述癥狀未復(fù)發(fā)。

1.2 病例2 患者男性，59歲。主訴：頸肩部疼痛活動(dòng)受限伴右手麻木2個(gè)月。就診時(shí)查體：生命體征正常，患者一般情況可。?？魄闆r：頸椎曲度變直，頸肩部肌肉僵硬，頸椎活動(dòng)受限，C4～C7棘突間壓痛（+），棘突旁肌肉壓痛（+）；右側(cè)肩胛骨內(nèi)上角壓痛（+）雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)（－），叩頂試驗(yàn)（－），臂叢牽拉試驗(yàn)左側(cè)（－），右側(cè)（+），旋頸試驗(yàn)（－）；雙上肢肌力正常，右手背皮膚痛覺輕度減退，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射正常，雙側(cè)霍夫曼征（－），其他病理反射未引出。外院頸椎正側(cè)雙斜位CR提示：頸椎退行性改變，部分椎間孔增生變窄。頸椎MRI：C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出?；颊哂谕庠涸\斷為神經(jīng)根型頸椎病，予口服甲鈷胺及消炎鎮(zhèn)痛藥物、頸椎牽引、理療等治療2周，癥狀無明顯緩解，后就診我院門診，診斷為頸型頸椎病，右側(cè)肩胛提肌止點(diǎn)炎癥。予右側(cè)肩胛提肌止點(diǎn)行封閉治療1次，藥物及用量：鹽酸利多卡因2 ml+生理鹽水2 ml+復(fù)方倍他米松注射液1 ml，并行手法按摩治療3次（隔日1次），患者頸肩部疼痛癥狀次日即緩解，右手麻木癥狀緩解，1周后頸肩部疼痛活動(dòng)受限緩解，右手麻木癥狀消失，右肩胛骨內(nèi)側(cè)仍有疼痛，再次予封閉治療1次，用藥同前，后疼痛癥狀完全緩解，隨訪3個(gè)月患者上述癥狀未復(fù)發(fā)。

2 討論

肩胛提肌位于頸項(xiàng)兩側(cè)，肌肉上部位于胸鎖乳突肌深側(cè)，下部位于斜方肌的深面，為一對(duì)帶狀長(zhǎng)肌，起于C1～C4橫突，肌纖維斜向下止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部，其支配神經(jīng)為C3、C4神經(jīng)根和C5發(fā)出的肩胛背神經(jīng)，其主要功能是近端固定時(shí)上提肩胛骨和肩胛骨下回旋，遠(yuǎn)端固定時(shí)，一側(cè)收縮使頭向同側(cè)屈和輕度回旋，兩側(cè)收縮時(shí)，使頸椎背伸。肩胛提肌屬于頸肩部的淺層肌肉，由于頸部肌肉具有高度的協(xié)調(diào)性[4]，當(dāng)肩胛提肌出現(xiàn)損傷時(shí)便會(huì)影響頸部的肌肉動(dòng)態(tài)平衡，有學(xué)者研究指出這種動(dòng)態(tài)平衡的消失可導(dǎo)致頸椎病的發(fā)展[5]。肩胛提肌損傷與頸椎病密切相關(guān)，所以當(dāng)肩胛提肌損傷出現(xiàn)上肢神經(jīng)癥狀時(shí)容易被誤診為神經(jīng)根型頸椎病，這正是上文提到的2例病例的主要誤診原因。分析2例病例中因肩胛提肌損傷而出現(xiàn)上肢神經(jīng)癥狀的原因：病例1中患者急性起病，當(dāng)肩胛提肌急性損傷時(shí)，大量炎性細(xì)胞因子刺激使損傷處組織水腫，刺激肩胛背神經(jīng)支時(shí)經(jīng)過“痛覺矩陣”的神經(jīng)回路而產(chǎn)生痛覺[6]，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)的疼痛和向上肢的放射痛；病例2中患者屬于慢性勞損，有研究指出肩胛提肌的損傷同時(shí)可引起上位頸椎的失穩(wěn)，導(dǎo)致相鄰的血管、神經(jīng)受刺激，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸肩疼痛、上肢疼痛、麻木無力等癥狀[7]。從中醫(yī)學(xué)角度分析肩胛提肌止點(diǎn)炎癥屬于“痹證”范疇，急慢性損傷加之風(fēng)寒濕三邪侵襲，氣血瘀滯經(jīng)脈，不通則痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“小腸手太陽(yáng)之脈起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛……”肩胛提肌止點(diǎn)正是手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行經(jīng)過之處，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說也可解釋為循經(jīng)疼痛。

綜上所述，肩胛提肌止點(diǎn)炎癥是臨床中的常見病，頸椎病患者常合并肩胛提肌的損傷，接診頸椎病患者時(shí)需詳細(xì)查體，仔細(xì)檢查常見的壓痛點(diǎn)，并結(jié)合病史、影像學(xué)檢查，可提高診斷準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診。