薛兵

（山西省大同市靈丘縣中醫(yī)院，山西 大同 034400）

0 引言

周圍性面癱，又可稱之為周圍性面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹等，是一種可于任何年齡均可發(fā)病的疾病，主要臨床特征為：突然起病，一側(cè)面部表情呆板、麻木，繼而出現(xiàn)口歪眼斜、額紋消失、閉目露睛、露睛流淚、鼓腮示齒、漱口漏水等癥狀。無(wú)法進(jìn)行鼓腮、閉目、蹙眉等動(dòng)作。部分患者可伴味覺(jué)喪失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、下頜疼痛等癥狀，不僅嚴(yán)重影響了患者外形美觀，還可能遺留多種后遺癥[1]。在本研究中，筆者應(yīng)用溫針灸配合刺絡(luò)放血治療130例周圍性面癱患者，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年2月至2017年4月我院接治的260例周圍性面癱患者，按照雙盲、隨機(jī)、平行的對(duì)照設(shè)計(jì)原則分為兩組。治療組130例，男70例，女60例；年齡15-75歲，平均（40.86±7.14）歲。對(duì)照組130例，男74例，女56例；年齡17-78歲，平均（41.35±6.92）歲。兩組的一般資料均可（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施溫針灸療法：選擇頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、顴髎、太陽(yáng)、陽(yáng)白、翳風(fēng)、合谷、足三里等穴位，應(yīng)用0.35mm×40mm的針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司）和15mm為一段的分段式艾條（南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司），治療時(shí)于發(fā)病1周內(nèi)輕淺針刺，進(jìn)針后不施補(bǔ)瀉手法，1周后加強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉，得氣為度，并于下關(guān)、翳風(fēng)、足三里等穴處進(jìn)行溫針灸，于針柄套上合適大小的艾條套，墊上硬紙板以防止皮膚被燙傷，自下端將艾條點(diǎn)燃，留針30min，1壯/穴，1次/d，連續(xù)治療6d后休息1d，此為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用刺絡(luò)放血治療：用消毒三棱針沿患側(cè)頰黏膜咬合線上下挑割數(shù)處，深度達(dá)黏膜下，或于小靜脈曲張?zhí)帉⒀艽唐品叛?，隔?次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束3d后再繼續(xù)下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

比較兩組療效和治愈時(shí)間，應(yīng)用Portmann評(píng)分觀察治療前后的面癱情況的變化，包括搐鼻翼、閉眼、蹙眉、鼓腮、吹口哨、微笑等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)相同計(jì)3分，減弱計(jì)2分，稍可活動(dòng)計(jì)1分，不能活動(dòng)計(jì)0分。

1.3 療效評(píng)價(jià)

當(dāng)面部表情肌可正常運(yùn)動(dòng)，癥狀積分減小幅度超過(guò)95%時(shí)為治愈；當(dāng)臉部基本恢復(fù)正常外觀，微笑或說(shuō)話時(shí)存在歪斜，癥狀積分減幅介于75%～94%時(shí)為顯效；當(dāng)表情肌可大幅度活動(dòng)，癥狀積分減幅介于30%～74%時(shí)為有效；當(dāng)癥狀積分減幅不足30%時(shí)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）間差異，以卡方χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料（%）間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組的總有效率為95.38%，相比于對(duì)照組的86.92%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7714，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組面癱情況和治愈時(shí)間比較

治療后，治療組的Portmann評(píng)分為（15.27±3.53）分，治愈時(shí)間為（13.66±3.59）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組面癱情況和治愈時(shí)間比較（±s）

表2 兩組面癱情況和治愈時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) Portmann評(píng)分（分） 治愈時(shí)間（d）治療前 治療后治療組 130 3.85±1.03 15.27±3.53 13.66±3.59對(duì)照組 130 3.97±1.12 12.62±2.71 18.25±4.38 t 0.8992 6.7894 9.2410 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分患者由于局部感受風(fēng)寒或病毒感染、自主神經(jīng)功能障礙等因素作用下，部分營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，致使該神經(jīng)組織發(fā)生軸突變性而致表情肌癱瘓、神經(jīng)麻痹[2]。西醫(yī)主要治療方案為應(yīng)用物理療法、激素療法、維生素B12來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥水腫，恢復(fù)神經(jīng)功能[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“口僻”之范疇，病因?yàn)檎龤夂膿p，絡(luò)脈空虛，表氣不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲面部，致使氣血運(yùn)行不暢和筋脈失養(yǎng)，最終筋肉縱緩不收而發(fā)病，故治療應(yīng)著重于祛風(fēng)散寒、散結(jié)消腫、活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)[4]。中醫(yī)療法包括拔罐、針灸、中藥等，其中針灸因具有療效良好、安全經(jīng)濟(jì)、易于操作等優(yōu)點(diǎn)而成為主要治療方法[5]。

本研究探討分析了溫針灸配合刺絡(luò)放血治療周圍性面癱的臨床療效。溫針灸是于針刺留針時(shí)于針柄上包裹艾條，點(diǎn)燃后熱力經(jīng)針體可到達(dá)穴位中，從而發(fā)揮活血行氣、溫通經(jīng)脈、扶正祛邪、補(bǔ)益正氣之功效[6]；它具有良好的滲透力，可直達(dá)病灶，促進(jìn)炎癥吸收和改善面部微循環(huán)，緩解水腫，恢復(fù)面神經(jīng)功能。刺絡(luò)放血可調(diào)節(jié)氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，促使毒邪跟隨血液排出體外，達(dá)到滋養(yǎng)經(jīng)脈、散結(jié)祛瘀的功效；它可提高面神經(jīng)的興奮度，增加肌纖維收縮強(qiáng)度，促進(jìn)病灶血液和淋巴循環(huán)，抑制神經(jīng)變性，糾正面部肌肉痙攣。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為95.38%，治療后的Portmann評(píng)分為（15.27±3.53）分，治愈時(shí)間為（13.66±3.59）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明溫針灸配合刺絡(luò)放血具有確切的療效。

綜上所述，溫針灸配合刺絡(luò)放血可有效治療周圍性面癱，可有效改善癥狀，加快面部功能恢復(fù)速度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 王磊.急性期周圍性面癱溫針灸治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(S1):417-418l.

[3] 葉婷欣,劉農(nóng)虞.針灸綜合療法治療周圍性面癱的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)針灸,2015,35(S1):111-119.

[4] 卜維靜,王威,許曉蓓,等.普通針刺配合刺絡(luò)放血治療周圍性面癱的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(2):115.

[5] 劉利華.用針刺配合刺絡(luò)放血療法治療周圍性面癱的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(8):18-19.

[6] 熊中慧,李茜,賀宏.溫針灸為主治療周圍性面癱36例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(12):78-79.