河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）李彤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取患者為2015年12月～2016年12月期間在我院住院的重癥肺炎患者120例，患者均符合對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以隨機(jī)均等法將患者分為對(duì)照組60例和觀察組60例，對(duì)照組中有男性33例，女性27例，患者年齡范圍60～89歲，平均（72.0±4.5）歲；觀察組男女分別有31例和29例，患者年齡61～89歲，平均（72.5±5.0）歲。在性別、年齡等資料方面兩組患者的差異不顯著，可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在住院期間均予以臥床休息、抗感染、吸氧等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察患者的病情變化、健康宣教、指導(dǎo)患者的飲食和用藥等護(hù)理措施。

觀察組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：①組織成立責(zé)任制整理護(hù)理小組：明確每組責(zé)任片區(qū)，小組內(nèi)成員詳細(xì)了解所管轄片區(qū)患者的具體病史資料、病情變化，根據(jù)具體情況制定護(hù)理計(jì)劃。②強(qiáng)化氣道護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，在患者清醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者翻身，在咳嗽時(shí)為其輕拍后背。及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，對(duì)于痰液黏稠無法咳出者可予以霧化吸入。人工氣道機(jī)械輔助通氣者要做好氣道的濕化，定時(shí)對(duì)呼吸道清潔消毒。③口腔飲食護(hù)理：每日進(jìn)食過后及吸煙后均進(jìn)行口腔清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，飲食應(yīng)保持清淡易消化和高營養(yǎng)，對(duì)鼻飼管飲食患者評(píng)估其胃內(nèi)殘余容量，選擇適量的鼻飼液，在鼻飼后30min再將床頭降低，以免發(fā)生反流或誤吸。④積極預(yù)防并發(fā)癥：要加強(qiáng)對(duì)老年患者的基礎(chǔ)情況監(jiān)測，對(duì)其呼吸、心率、血壓、面色、意識(shí)、水電解質(zhì)等情況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并定期進(jìn)行痰液培養(yǎng)，根據(jù)病情變化及時(shí)采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。⑤心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士要及時(shí)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的肺炎改善情況，對(duì)比兩組的住院時(shí)間和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 判定指標(biāo) 結(jié)合患者的癥狀體征及X線片檢查結(jié)果患者的病情改善情況，顯效：癥狀體征明顯幾乎消失，X線片檢查肺部炎癥吸收；有效：癥狀體征明顯改善，X線檢查肺部炎癥吸收以上；無效：未達(dá)到以上指標(biāo)；以顯效率與有效率之和為改善率[1]。以醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，該問卷共0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別以(±s)和（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎改善率比較 對(duì)照組顯效27例，有效18例，無效15例，改善率為75.0%；觀察組顯效33例，有效22例，無效5例，改善率為91.7%，明顯高于對(duì)照組，兩組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較 觀察組住院時(shí)間為（17.5±4.5）d，護(hù)理滿意度為（95.5±3.0）%，對(duì)照組住院時(shí)間為(23.0±5.0)d，護(hù)理滿意度為（88.2±5.0）%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理主要是以護(hù)理程序?yàn)槔碚摵头椒?，由專人?fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃性的、系統(tǒng)性和連續(xù)性的護(hù)理措施。本研究中將其應(yīng)用在老年重癥肺炎患者的護(hù)理中，通過組織成立責(zé)任制整理護(hù)理小組，明確每位護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施強(qiáng)化氣道護(hù)理、口腔飲食護(hù)理、積極預(yù)防并發(fā)癥及心理護(hù)理等各項(xiàng)措施，針對(duì)影響病情發(fā)展各項(xiàng)影響因素做好針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防，明確責(zé)任目標(biāo)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理方案，以更加有效的控制患者的病情。有臨床文獻(xiàn)顯示，在老年重癥肺炎患者的治療過程中應(yīng)用責(zé)任整體護(hù)理措施，可加強(qiáng)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的管理，促進(jìn)患者肺部炎癥的吸收[2]。本次研究中對(duì)觀察組患者應(yīng)用了責(zé)任制整體護(hù)理，結(jié)果觀察組患者的肺炎改善率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說明責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)于改善患者病情，促進(jìn)患者的恢復(fù)有明顯的效果。

綜上所述，將責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用在老年重癥肺炎患者中，對(duì)于控制患者的控病情有顯著的作用。