首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

記得在前年，一個(gè)偶然的機(jī)會去美國開會，會議期間正好趕上3月30日美國國立醫(yī)師節(jié)。在這一天，會場內(nèi)外到處都張貼著慶祝醫(yī)師節(jié)日的各種各樣的海報(bào)，其內(nèi)容均為對醫(yī)師充滿熱情洋溢的祝福和敬意。當(dāng)天會上，大會籌辦方還特意為每一個(gè)到會的醫(yī)生準(zhǔn)備了一束紅色的康乃馨，以此表達(dá)對醫(yī)生的敬意。據(jù)筆者在美國的同學(xué)講，在美國，醫(yī)生是一個(gè)十分受尊敬的職業(yè)。國民們都把醫(yī)生看成是富有高度同情心的人，是值得信賴的人，醫(yī)生的勞動價(jià)值得到社會的承認(rèn)，醫(yī)生的薪酬較高，僅次于律師。在醫(yī)師節(jié)這一天，美國十分熱鬧，不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，人們以各種各樣的方式來表達(dá)對醫(yī)師的尊重和敬意，處處是花的海洋。聽到這些、看到這些，筆者感慨萬分，十分羨慕美國的醫(yī)生，也十分羨慕在美國的同學(xué)，他們都能享受到醫(yī)師應(yīng)有的地位，還能享受到屬于自己的節(jié)日，他們太幸福了。在中國，筆者也真想有一個(gè)屬于醫(yī)生自己的節(jié)日。

當(dāng)前，在中國，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境不太好，使多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員感到醫(yī)療這個(gè)行業(yè)很難勝任，心理壓力大，心理障礙較其他行業(yè)嚴(yán)重。對老百姓來講，“看病難”、“看病貴”已經(jīng)成為目前醫(yī)療衛(wèi)生改革的突出問題，亟待解決。主要表現(xiàn)在以下方面：①長期以來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入少得可憐，從20世紀(jì)90年代下半期到現(xiàn)在，政府財(cái)政投入在全部醫(yī)療支出中所占比例僅為15%～18%，不到GDP的1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如一些發(fā)達(dá)國家。美國對公共醫(yī)療財(cái)政投入占GDP的15.4%，德國為10.6%，日本為7.8%，加拿大為9.8%。以往我國政府對醫(yī)療體制改革的作法是將公立醫(yī)院推向市場，對公立醫(yī)院的投入逐年減少，由于投入少，醫(yī)院還要正常運(yùn)行，醫(yī)院不得不靠自身力量“謀生存、求發(fā)展”。絕大多數(shù)醫(yī)院超過90%以上的財(cái)政收入不得不從“市場”謀取，當(dāng)然藥品及檢查收入包括在內(nèi)，這也是藥品價(jià)格不斷攀升的主要原因之一。為了求生存，各地盲目買進(jìn)高、大、精、尖的設(shè)備，沒有必要對患者進(jìn)行重復(fù)性檢查，無疑加重了廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以北京為例，許多二級醫(yī)院甚至還有一些一級醫(yī)院都有CT設(shè)備，由于經(jīng)費(fèi)困難，多數(shù)醫(yī)院購買的CT設(shè)備是二手貨，其質(zhì)量低劣，嚴(yán)重影響疾病的診斷和治療，也加劇了老百姓“看病難”、“看病貴”局面。②醫(yī)學(xué)是不能夠等同于其他服務(wù)行業(yè)的，是高風(fēng)險(xiǎn)、充滿壓力和不可預(yù)見性的行業(yè)。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著來自生命與健康的風(fēng)險(xiǎn)，精神壓力巨大，其收入?yún)s低于其他許多行業(yè)同樣工作量的報(bào)酬。醫(yī)務(wù)人員長期處于工作負(fù)荷過大，工作重復(fù)性較高，疾病感染的危險(xiǎn)，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的更新對專業(yè)能力和水平提出的更高要求，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等都可能使醫(yī)務(wù)人員體驗(yàn)到較大的職業(yè)壓力。③隨著生活方式的改變，人口老齡化等諸多因素的影響，高血壓、冠心病、糖尿病及腫瘤在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。僅以腫瘤為例，目前，腫瘤是生活方式性疾病已經(jīng)成為不可辯駁的事實(shí)。我國惡性腫瘤發(fā)病率以每年2.5%的速度增長，病死率每年遞增1.8%。而且該類疾患還對患者的家庭成員的心理健康造成影響，這些影響貫穿于疾病的診斷、住院治療、出院后治療、康復(fù)、腫瘤復(fù)發(fā)及患者死亡的全過程。這對從事腫瘤工作的醫(yī)務(wù)人員來講職業(yè)及精神上的壓力無疑是巨大的。④隨著“以疾病為中心”向“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前我國正處于較大的社會變革及醫(yī)療體制改革中，涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和百姓自身利益的矛盾加?。煌瑫r(shí)因立法參與，比如最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中涉及醫(yī)務(wù)人員在涉嫌醫(yī)療糾紛當(dāng)中舉證責(zé)任倒置的規(guī)定；2002年9月1日《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》中增加的患者權(quán)利、醫(yī)療糾紛的賠償項(xiàng)目及賠償金額；2008年11月最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合公布的“關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見”將醫(yī)生及教師一起納入商業(yè)賄賂主體范圍的規(guī)定等，加之媒體所起的推波助瀾作用，使得醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，承擔(dān)著許許多多本應(yīng)由政府承擔(dān)的責(zé)任，加重了醫(yī)療職業(yè)壓力和醫(yī)患矛盾。⑤患者對維護(hù)自身利益、保護(hù)自己就醫(yī)權(quán)利意識的加強(qiáng)，對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求過高，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識和自我利益保護(hù)觀念也不斷增強(qiáng)等，把一些原本是社會的矛盾轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員頭上，無形中使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大了，醫(yī)患矛盾更為突出，使醫(yī)務(wù)人員更加體驗(yàn)到較大的職業(yè)壓力。目前，職業(yè)壓力已經(jīng)成為影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的一個(gè)重要原因。職業(yè)壓力嚴(yán)重影響國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的心理健康。中國醫(yī)師協(xié)會在2002年2月～3月對北京、四川、遼寧、廣東、浙江五省市114家醫(yī)院的1956名醫(yī)師進(jìn)行了隨機(jī)問卷調(diào)查，有66.66%的醫(yī)師對當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。醫(yī)院級別越高，對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意的醫(yī)師所占比例就越高。在中高級職稱醫(yī)師中，近七成醫(yī)師對于當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境評價(jià)不高。這些調(diào)查充分說明我國醫(yī)務(wù)人員工作滿意度是很低的，其執(zhí)業(yè)環(huán)境是較差的。

綜上所述，我國醫(yī)生的勞動價(jià)值還尚未得到社會的理解和尊重，醫(yī)患關(guān)系仍然不夠和諧。好在近些年來政府及衛(wèi)生部門正在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革，大力著手解決“看病難、看病貴”及醫(yī)患矛盾等問題，我國醫(yī)生的勞動價(jià)值會得到社會的理解和尊重，醫(yī)患矛盾一定會和諧的，筆者相信，總有一天醫(yī)生們也會同護(hù)士們一樣，擁有屬于自己的節(jié)日。