張立元，崔立敏，2

(1.延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；2.延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

隨著人口老齡化進程加快，老齡人口呈明顯增多趨勢，我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止到2016年末我國大陸地區(qū)60歲以上的老年人已經(jīng)達到2.31億人，占人口總數(shù)的16.7%[1]。由于老年人骨質疏松，骨折發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且生理機能的減退，骨折術后治療時間長愈合慢。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，達到預防、控制疾病，促進健康的目的[2]。本研究從偱證護理的角度采用Meta分析搜集關于老年人骨折健康教育效果的隨機對照試驗和半隨機對照試驗進行系統(tǒng)評價，以進一步明確健康教育對老年骨折患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1檢索策略 ：檢索2000年1月～2016年12月中，國內公開發(fā)表的各類文獻，以中文關鍵詞“健康教育、老年骨折、骨折并發(fā)癥”檢索中國全文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫。

1.2文獻納入與排除標準

1.2.1文獻的納入： 研究為隨機對照試驗或半隨機對照試驗； 干預內容為骨折相關健康教育知識； 年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2.2文獻的排除：文獻中的數(shù)據(jù)無法轉化和應用者； 文獻中只有數(shù)據(jù)無圖表者。

1.3結局指標：本研究從骨折術后并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知識知曉率及骨折愈合優(yōu)良率三個方面進行評價健康教育對老年骨折患者的治療效果。

1.4文獻的質量評價方法：嚴格按照文獻的納入與排除標準選出的文獻采用Jadad評分量表[3]對其進行質量評價，內容：①隨機序列的產(chǎn)生；②隨機化分配隱藏；③是否使用盲法；④ 是否描述試驗中失訪和退出的人數(shù)及原因。

1.5資料的提?。嘿Y料的提取內容包括文獻的第一作者及發(fā)表年限、樣本量、干預方法時間、文獻質量評分。見表1。

表1納入研究的基本情況

文獻樣本量教育組/對照組干預方法與收集資料時間Jadad評分宮振翠201550/50健康教育;歷時12個月3唐澤琴201564/64健康教育處方;歷時12個月3錢麗華201478/79知識手冊,電話隨訪;歷時14個月3張忠波201650/50健康教育;歷時24個月4黃玉鳳201180/80健康教育;歷時48個月3管玉芝201440/40健康教育處方、手冊;隨訪;歷時24個月3張明霞201550/48健康教育;歷時12個月4賴秀醒201650/50知識手冊,電話隨訪;歷時12個月3林佳201544/44護理小組;歷時14個月3王芳201650/50健康指導,歷時12個月4

1.6資料的分析：使用軟件Review Manager5.3對收集的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對危險度(Relative risk，RR)表示，以95%可信區(qū)間(Confidence interval,CI)表達。通過χ2檢驗進行異質性分析，若P>0.1，I2<50%可認為同質，選用固定效應模型(Fixed Effects Mode1)；若P<0.1，I2≥50%，選擇隨機效應模型(Random Effects Mode1)。計量資料采用加權均數(shù)差(WMD)及95%可信區(qū)間(CI)表示，對可能出現(xiàn)的異質性因素進行亞組分析。采用森林圖表達Meta分析結果，圖中垂線與菱形圖相交表示結果無統(tǒng)計學意義，反之則有意義。采用漏斗圖檢驗是否存在發(fā)表偏倚，如漏斗圖不對稱則表示出現(xiàn)發(fā)表偏倚。

2 結果

2.1納入文獻的一般資料：根據(jù)偱證醫(yī)學Cochrane Collaboration 提供的系統(tǒng)評價標準，通過數(shù)據(jù)庫搜索相關文獻，閱讀標題初選132篇，閱讀摘要排除明顯不符合標準及不同數(shù)據(jù)庫重復交叉的文獻90篇，經(jīng)閱讀摘要選取設計明確可納入分析的文獻24篇，最后閱讀全文后排除不符合納入標準的14篇，剩余10篇符合排除納入標準的RCT納入本次Meta分析[4-13]。納入的10篇RCT中，根據(jù)Jadad評分量表評價，3分文獻7篇，4分文獻3篇。見表1。

2.2Meta分析結果

2.2.1骨折術后并發(fā)癥發(fā)生率：納入研究中6項研究[5-9，13]以骨折術后并發(fā)癥中壓瘡、泌尿感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、便秘等五個問題作為評價指標，對其并發(fā)癥整體做Meta分析結果顯示方差齊性檢驗df=4,P=0.31≧0.01,I2<50%,研究間具有同質性，故選用固定效應模型，另對上述五方面問題做亞組分析，在納入的研究中Meta分析結果顯示并發(fā)癥的五個評價指標的亞組分析[WMD=0.39,95%CI(0.29,0.53),P<0.05]表示健康教育組在各項評價指標上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2.2健康教育知識知曉率：有4項研究[4-5，11-12]將“健康教育知識知曉率”作為健康教育對老年骨折患者的評價指標，對4項研究做Meta分析，方差齊性檢驗df=3,P=0.25≧0.05,I2<50%,具有同質性，故選用固定效應模型。結果表明健康教育組與對照組的健康教育知識知曉率差異具有統(tǒng)計學意義[WMD=5.82,95%CI(3.59,9.42)P<0.05]。見圖1。

2.2.3骨折愈合優(yōu)良率：有3項研究[6-7，10]以“骨折愈合優(yōu)良率”作為評價指標，對以上3項研究做Meta分析，方差齊性檢驗df=2,P=0.86≧0.01,I2<50%,具有同質性，故選用固定效應模型，結果表明健康教育組與對照組中在骨折愈合優(yōu)良率上的差異具有統(tǒng)計學意義[WMD=3.90,95%CI(2.04,7.44)P<0.05]。見圖2。

表2健康教育組與對照組組并發(fā)癥Meta分析——亞組分析

對比指標樣本量效應模型I2df(P)值95%CIZ值P值壓瘡725固定效應模型0%df=5(P=0.85)0.49(0.26,0.92)2.230.03泌尿系統(tǒng)感染625固定效應模型0%df=4(P=0.93)0.43(0.21,0.91)2.220.03肺部感染625固定效應模型0%df=4(P=0.92)0.47(0.23,0.94)2.130.03下肢靜脈血栓725固定效應模型0%df=4(P=0.70)0.22(0.10,0.47)3.91<0.0001便秘468固定效應模型0%df=3(P=0.57)0.40(0.20,0.79)2.650.008總3168固定效應模型0%df=24(P=0.99)0.39(0.29,0.53)5.95<0.00001

圖1 健康教育組與對照組的健康教育知識知曉率比較

圖2 健康教育組與對照組的骨折愈合優(yōu)良率比較

3 討論

3.1健康教育對老年骨折患者的影響：老年人因骨質疏松嚴重、骨質條件差，一旦發(fā)生骨折，術后康復期較長，對老年患者的健康造成較大影響。對于如何提高患者的知、信、行，以更好地促進患者的康復，實施健康教育有至關重要的作用。本次Meta分析數(shù)據(jù)結果顯示健康教育組與對照組在骨折術后并發(fā)癥的發(fā)生率、健康教育知識知曉率及骨折愈合優(yōu)良率這三個方面有差異(P<0.05)。對骨折患者實施健康教育后，增加了患者康復信念與信心，提高了治療效果，起到了促進患者康復的目的。

3.2Meta分析結果的局限性：本次Meta分析納入的研究文獻質量評價結果有差異，樣本量較少，干預方法及評價實施時間不統(tǒng)一；研究中采用了不同結局指標作為評價標準；部分研究隨機化方法不明確，是否采用盲法未說明。今后有待納入較大的樣本量及較高評價質量的文獻，對健康教育內容進一步細化研究。

綜上所述，本次Meta分析結果從理論層面證實了健康教育對老年骨折患者的恢復有積極促進作用，此結果為護理同仁在工作中提供參考。

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