朱小燕，趙 娟，肖幼華，劉永蓮

(江西省贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 34100)

直腸癌是人體消化道常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率在消化道腫瘤中僅次于胃癌。臨床上對于直腸癌的治療手術(shù)切除術(shù)是最直接有效的方式。手術(shù)方式的選擇主要依據(jù)腫瘤與肛門的距離[1-2]。其中低位及超低位直腸癌主要采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles手術(shù))治療。該術(shù)式需要將直腸、肛管切除，且需行腹部永久性造口，因此對患者的軀體形象，生理功能等造成了較大的影響，一方面給患者術(shù)后的護(hù)理增加了難度，同時(shí)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心理問題[3-4]。為改善直腸癌Miles術(shù)后患者的生活質(zhì)量，本研究對直腸癌Miles患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院從2013年～2017年6月收治的確診為直腸癌并行直腸癌Miles手術(shù)的患者40例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：低位及超低位直腸癌；體質(zhì)狀況良好；精神狀況良好，雙手活動正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：造口疝、直腸有殘留腫瘤；有嚴(yán)重肝心腦腎臟疾患；合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重消耗性疾病等影響患者生存質(zhì)量者；精神異常及不配合本研究者。其中觀察組男13例，女7例，年齡37～80歲，平均(57.32±8.24)歲；對照組男12例，女8例，年齡33～80歲，平均(54.89±9.13)歲；兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式，主要在患者入院后進(jìn)行健康宣講；帶患者熟悉病房環(huán)境；給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；指導(dǎo)患者排便，學(xué)習(xí)更換造口袋，確保患者出院前能熟悉造口袋的更換方式；給予基本的飲食指導(dǎo)，防止便秘；及時(shí)回答患者提出的問題。出院后對患者定期隨訪。

1.2.2觀察組：采用護(hù)理干預(yù)模式，主要方法為基礎(chǔ)護(hù)理：患者辦理入院后，詳細(xì)詢問患者病史、文化程度、家庭狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、心理狀況等基本情況，對患者的健康狀況作一綜合的評估。健康教育：采用發(fā)放健康宣傳手冊、觀看健康宣傳視頻、搭建病友微信群、組織健康講座及個(gè)別指導(dǎo)等方式，對直腸癌患者進(jìn)行健康教育，使患者掌握直腸癌治療及護(hù)理的基本常識以及Miles手術(shù)的特點(diǎn)。圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前使患者了解造口的必要性，并進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練、術(shù)后要給患者講解并發(fā)癥的預(yù)防、注意事項(xiàng)、并指導(dǎo)患者學(xué)會造瘺口的自我護(hù)理，包括清潔造口周圍皮膚，及時(shí)更換造口袋，保護(hù)造口皮膚不受腸液的腐蝕；若伴有造口狹窄，可聯(lián)系主管醫(yī)生，幫助病指導(dǎo)患者擴(kuò)肛，必要時(shí)給予使用造口栓及結(jié)腸灌洗等措施。心理護(hù)理：主動與患者溝通，深入了解患者的心理狀態(tài)，針對患者不同的心理狀態(tài)(恐懼、悲觀、絕望、自卑、抑郁)等針對性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知患者M(jìn)iles手術(shù)造口徹底消除膿血便的科學(xué)性和有效性，并告知只要護(hù)理得當(dāng)，造口不會對正常生活造成太大影響。通過對患者和家屬深入的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理進(jìn)展，樹立與病魔斗爭的信心和勇氣，消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的依從性和對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，積極配合治療和護(hù)理。飲食護(hù)理：手術(shù)時(shí)間確定后，提前2～3 d進(jìn)行飲食指導(dǎo)，進(jìn)流質(zhì)飲食，3～4 d常規(guī)口服腸道抑菌藥物，并清潔灌腸，同時(shí)禁食、水，術(shù)后飲食要規(guī)律，由我院營養(yǎng)師及住院醫(yī)生共同制定個(gè)性化飲食，合理膳食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、高維生素、高熱量為主，避免辛辣刺激的以及不宜消化的食物攝入，減輕對腸道的刺激以及避免便秘、腹瀉的發(fā)生。延續(xù)護(hù)理：患者出院后根據(jù)患者出院時(shí)的健康狀況制定相關(guān)后續(xù)干預(yù)措施，包括直腸癌術(shù)后恢復(fù)期的康復(fù)指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食及運(yùn)動護(hù)理等，同時(shí)動員家庭、朋友、單位等社會力量，擴(kuò)大社會支持，建立微信交流群，定期隨訪，及時(shí)回復(fù)患者問題，持續(xù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理總費(fèi)用、導(dǎo)尿管留置時(shí)間。出院后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，出院后由患者填寫，評價(jià)護(hù)理滿意度；生活質(zhì)量評價(jià)：應(yīng)用生存質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評估，該量表包括總體健康、軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等八個(gè)維度。總分0～100分，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)進(jìn)食時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)護(hù)理總費(fèi)用(元)觀察組203.20±0.7218.82±2.522.26±1.221693.24±187.32對照組206.25±1.0423.51±4.263.42±1.162432.16±236.82

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為25%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為92.68%，對照組為68.29%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率就滿意度[例(%)]

組別例數(shù)尿路感染肺部感染造口并發(fā)癥腹腔感染護(hù)理滿意度(%)觀察組201(5.00)001(5.00)92.68對照組203(15.00)002(10.00)68.29

2.3兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較：觀察組采用護(hù)理干預(yù)模式后的總體健康、軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等八個(gè)維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

分組例數(shù)總體健康(GH)軀體功能(PF)軀體角色(RP)機(jī)體疼痛(BP)活力(VT)社會功能(SF)情緒角色(RE)心理衛(wèi)生(MH)觀察組2081.53±6.6179.62±5.9280.94±6.0881.17±6.6478.37±5.2779.98±6.8479.41±5.2580.32±5.51對照組2073.61±6.7673.38±5.6272.36±6.8975.73±6.9674.87±5.7873.20±6.1272.62±6.7672.27±6.28

3 討論

Miles術(shù)在治療低位、超低位直腸癌中最典型的特征使結(jié)腸改道，腹壁永久性造口。腹壁造口可發(fā)生諸如造口周圍皮膚腐蝕、感染、造口的回縮、狹窄、出血以及腹部炎性反應(yīng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[5-6]。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的改變，患者的健康需求普遍提高，對于結(jié)腸永久性造口的患者則是生活質(zhì)量的改善的需求更加迫切。因此對臨床醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求[7]。因此良好的護(hù)理干預(yù)措施是提高M(jìn)iles術(shù)后患者的生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。

本研究通過對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式，從基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、圍手術(shù)期護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和延續(xù)護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果。結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及護(hù)理總費(fèi)用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；觀觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組；觀察組采用護(hù)理干預(yù)模式后的總體健康、軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等八個(gè)維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明護(hù)理干預(yù)模式能顯著促進(jìn)直腸癌Miles患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，并改善生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)模式是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上擴(kuò)寬護(hù)理范圍，對患者的生理、心理、飲食、功能恢復(fù)等方面綜合進(jìn)行全面干預(yù)，通過對疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)方法(Miles手術(shù))、術(shù)后特點(diǎn)及預(yù)期達(dá)到的效果，提高患者認(rèn)知，確保后續(xù)治療順利進(jìn)行，同時(shí)做好延續(xù)護(hù)理，制定Miles術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理方案，可全面提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用[8-9]。因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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