何金妹，陳新玉，官冬娣，潘佩玲

(翁源縣人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512600)

腦卒中作為致死率較高的疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病，且大部分患者伴隨吞咽功能障礙。吞咽功能障礙不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，還會(huì)導(dǎo)致患者誤吸，引發(fā)卒中相關(guān)性肺炎，甚至危害患者的生命[1]。傳統(tǒng)采用置入鼻胃管的方式，雖然能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，但誤吸率仍較高，因此需要探索更加有效預(yù)防誤吸的方法[2]。本次研究床旁盲插胃腸管技術(shù)在重癥卒中患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，并選擇122例重癥卒中患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究資料均選擇2015年5月～2016年12月期間，隨機(jī)選取在122例我院接受治療的重癥卒中患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，每組各61例。觀察組男38例，女23例，年齡45～83歲，平均(68.92±7.68)歲，包含出血性卒中患者22例，缺血性卒中患者39例；對(duì)照組男36例，女25例，年齡44～83歲，平均(68.53±7.42)歲，包含出血性卒中患者24例，缺血性卒中患者37例。排除住院時(shí)腹脹、腹瀉、腹痛等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)癥狀患者，對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，其中性別、年齡、病種等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究(P>0.05)。

1.2治療方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)鼻胃管置入法治療。給予觀察組患者采用床旁盲插技術(shù)置入鼻腸管，選擇美國(guó)CORPAK胃腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(NE)支持。床旁盲插胃腸營(yíng)養(yǎng)管的技術(shù)方法：①置管前患者禁食6 h，吸凈口鼻分泌物，插管前10 min按醫(yī)囑予胃復(fù)安10 mg靜脈注射，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。②患者床頭抬高30°～45°并置右側(cè)臥位。③固定導(dǎo)絲于主孔并關(guān)閉側(cè)孔，預(yù)測(cè)量到胃的長(zhǎng)度并用0.9%無菌生理鹽水潤(rùn)滑管道前端，然后用0.9%無菌生理鹽水20 ml注入鼻腸管的管腔，以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤(rùn)滑劑。④將胃腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢插入體內(nèi)，當(dāng)管道插至45～55 cm時(shí)判斷是否在胃，往導(dǎo)管內(nèi)打氣聽氣過水聲或嘗試抽取胃液；確定導(dǎo)管在胃內(nèi)，將導(dǎo)管以每次2 cm速度緩慢向前置入。管道尖端遇到阻力能自行轉(zhuǎn)彎，置入過程有三處阻力：在胃大彎處、幽門處、達(dá)屈氏韌帶再次可感覺到阻力。當(dāng)管道插至95～105 cm時(shí)再次確認(rèn)管道尖端是否在腸內(nèi)，保證打氣打水通暢，拔出導(dǎo)絲并固定導(dǎo)管，記錄外露長(zhǎng)度。胃腸營(yíng)養(yǎng)管插入體內(nèi)的長(zhǎng)度一般85～120 cm，如遇阻力，不可強(qiáng)行推送。行床旁腹部平片定位，證實(shí)導(dǎo)管在幽門后可行喂養(yǎng)。兩組患者均給予同一公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行持續(xù)輸注。

1.3結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的誤吸發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率和住院天數(shù)進(jìn)行比較。不良反應(yīng)包括腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者誤吸發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較：分析表1可知，觀察組患者誤吸發(fā)生率為4.92%，對(duì)照組患者誤吸發(fā)生率為31.15%，觀察組患者誤吸發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者腹瀉、腹脹、便秘、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1兩組患者誤吸發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)誤吸腹瀉腹脹便秘嘔吐觀察組613(4.92)8(13.11)2(3.28)2(3.28)2(3.28)對(duì)照組6119(31.15)10(16.39)5(8.20)3(4.92)5(8.20)χ2值14.200.261.360.211.36P值<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2兩組患者住院天數(shù)比較：觀察組61例，住院天數(shù)(14.25±3.82)d；對(duì)照組61例，住院天數(shù)(21.06±5.86)d。觀察組患者住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，即觀察組患者恢復(fù)速度更快，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中患者一般存在吞咽功能障礙的癥狀，不僅難以將食物順利吞咽至胃部，無法補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，且很容易出現(xiàn)反流誤吸，引發(fā)各類相關(guān)并發(fā)癥，甚至危害患者的生命安全[3]。根據(jù)相關(guān)研究可知，重癥患者食管反流發(fā)生率高達(dá)78%，十二指腸胃食管反流發(fā)生率為48%[4]。由于急性腦卒中患者新陳代謝加快，會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，繼而發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎，影響患者神經(jīng)功能和生活功能的恢復(fù)[5-6]。目前臨床上普遍應(yīng)用鼻胃管進(jìn)行NE支持，由于許多重癥腦卒中患者存在不同程度胃動(dòng)力紊亂，鼻胃管易發(fā)生反流和誤吸，引發(fā)吸入性肺炎，而早期留置胃腸營(yíng)養(yǎng)管能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎情況的發(fā)生。應(yīng)用美國(guó)CORPAK胃腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行早期NE支持，由于營(yíng)養(yǎng)直接進(jìn)入空腸內(nèi)，完全不依賴胃的排空機(jī)制，可避免胃潴留發(fā)生有效地降低反流和誤吸及導(dǎo)致吸入肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，有利于患者病情的康復(fù)，從而提高臨床治愈率。本次研究對(duì)床旁盲插CORPAK胃腸營(yíng)養(yǎng)管技術(shù)在重癥卒中患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者誤吸發(fā)生率為4.92%，對(duì)照組患者誤吸發(fā)生率為31.15%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明床旁盲插CORPAK胃腸管技術(shù)能夠有效降低誤吸發(fā)生率和縮短患者住院時(shí)間，避免發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎和保證患者的生命安全性，且可以促使患者早日恢復(fù)。

綜上所述，結(jié)果顯示該技術(shù)容易掌握，對(duì)患者刺激小，反應(yīng)輕，耐受好，留置時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)重癥卒中患者實(shí)施床旁盲插CORPAK胃腸營(yíng)養(yǎng)管技術(shù)能夠有效起到預(yù)防誤吸作用和加快患者恢復(fù)速度，并將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間顯著提前，明顯提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效率，縮短臨床住院日，明顯提高搶救成功率，從而提高臨床治愈率。

[1] 代 玲.床旁盲插鼻腸管技術(shù)在重癥卒中患者預(yù)防誤吸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015，(1):65.

[2] 王艷娟，張 丹.盲插法鼻腔腸管置入在重癥腦卒中早期應(yīng)用的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(22):14.

[3] 唐光旭,闕 清.床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版，2016，2(8):264.

[4] 李秀川，陳蓮芳.床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41(6):825.

[5] 江 榕,陳 霞，江 婷,等.床邊盲插鼻腸管在后組顱神經(jīng)損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2014，49(7):607.

[6] 高君梅，井文婷，吳玉燕.鼻腸管預(yù)防重型顱腦損傷行氣管切開患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)誤吸的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(17):49.