皮 丹，劉 妮，馮翠容，楊 揚，王秀珍

(重慶市黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科 409000)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是子宮頸癌發(fā)生的前期病變，對該病進行早期診斷、及時治療，可以有效控制癌變的發(fā)生，提高臨床治愈率[1-3]。渝東南民族地區(qū)生產(chǎn)、生活條件差，經(jīng)濟、文化相對滯后，人口素質(zhì)偏低，基礎設施落后，民族地區(qū)教育落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，同時患者就醫(yī)意識差，CIN發(fā)病率有升高趨勢。本研究對渝東南民族地區(qū)婦女CIN發(fā)病的高危因素進行分析，旨在為該地區(qū)CIN患者的臨床預防和治療提供理論依據(jù)，從而降低CIN的發(fā)生率，提高臨床治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年1月在重慶市黔江民族醫(yī)院、重慶市黔江中心醫(yī)院、重慶市黔江武黔醫(yī)院、重慶市黔江東南醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的CIN患者208例。納入標準：(1)接受高頻點波刀宮頸環(huán)狀電圈切除術(shù)治療；(2)患者年齡20～60歲，孕次0～8次，產(chǎn)次0～5次；(3)陰道鏡下宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT)、宮頸或?qū)m頸多點活檢、人乳頭瘤病毒(HPV)檢測證實。排除標準：(1)未婚女性；(2)既往曾患有惡性腫瘤、腦卒中、肝腎衰竭等；(3)行動不便、不能配合檢查者；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1高頻點波刀宮頸環(huán)狀電圈切除術(shù) 臨床醫(yī)師在所選患者宮頸病灶外20 mm深度將內(nèi)圈切除，并在切緣外2 mm處將外圈切除，切除標本送檢，術(shù)后行半年隨訪，分別在術(shù)后3、6個月行陰道鏡檢和TCT檢查，若有可疑情況，即行定點宮頸活檢。

1.2.2問卷調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性生活防護、初次性生活年齡、家庭經(jīng)濟狀況、性伴數(shù)、受教育程度、性伴多性、口服避孕藥以及免疫抑制劑應用史、近期性傳播疾病史、分娩方式、個人衛(wèi)生狀況、流產(chǎn)次數(shù)以及吸煙、吸毒等情況。

1.3統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，將本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel軟件。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，3組及以上計數(shù)資料比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。CIN的危險因素分析：首先對各因素進行單因素分析，然后再針對單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)前和術(shù)后高危HPV感染情況 術(shù)前高危HPV感染發(fā)生率為51.0(106/208)，術(shù)后高危HPV感染發(fā)生率為21.6%(45/208)，術(shù)前與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.941，P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后高危HPV感染情況[n(%)]

2.2單因素Logistic回歸分析 單因素分析表明年齡≥40歲、性生活未避孕、初次性生活年齡≤20歲、家庭經(jīng)濟狀況較差、性伴數(shù)≥3個、受教育程度、性伴多性、口服避孕藥、免疫抑制劑應用史、近期性傳播疾病史、分娩方式為剖宮產(chǎn)、個人衛(wèi)生狀況較差、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、吸煙、吸毒均為CIN發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 單因素Logistic分析

2.3多因素Logistic回歸分析 將2.2結(jié)果中差異具有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素回歸分析，結(jié)果表明，性生活未避孕、初次性生活年齡≤20歲、性伴多性、口服避孕藥、吸煙為其獨立危險因素。見表3。

表3 多因素回歸分析CIN獨立危險因素

3 討 論

CIN是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生[輕(CINⅠ期)→中(CINⅡ期)→重(CINⅢ期)]→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化[4-6]。渝東南民族地區(qū)是“一區(qū)四縣”，由黔江區(qū)、石柱土家族自治縣、秀山土家族苗族自治縣、酉陽土家族苗族自治縣以及彭水土家族苗族自治縣構(gòu)成，面積16 936平方公里，約占重慶市總面積的1/3，人口約288萬，其中土家族和苗族人口高達193萬，占全市少數(shù)民族人口的97.63%，是典型的“老、少、邊、窮”地區(qū)。渝東南民族地區(qū)所轄農(nóng)村面積大，農(nóng)村人口居多，地勢偏僻、山高坡陡、交通不便、信息不靈；受地理、氣候等自然環(huán)境和落后生產(chǎn)生活方式的影響和制約，生產(chǎn)生活條件差，經(jīng)濟文化相對滯后，民族地區(qū)教育落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，患者普遍就醫(yī)意識差，尤其是女性同胞，普遍早婚、早育、多孕、多產(chǎn)，宮頸CIN及宮頸癌發(fā)病率高于其他發(fā)達地區(qū)。

CIN發(fā)生影響因素較多，本研究結(jié)果表明，性生活未避孕、初次性生活年齡≤20歲、性伴多性、口服避孕藥、吸煙為其獨立危險因素。原因如下：(1)由于渝東南民族地區(qū)位于偏遠山區(qū)，女性缺乏自我保健常識，加之受教育程度較低，對于性生活防護意識較差，CIN發(fā)病風險較高[7-9]；(2)初次性生活年齡過早以及存在多個性伴侶性行為均造成CIN發(fā)病風險升高，主要是由于青春期女性生殖道發(fā)育不成熟，宮頸黏膜對一些致癌物質(zhì)的作用敏感，容易造成炎癥發(fā)生，因此有利于CIN形成[10-11]，而多個性伴侶易造成HPV的交叉感染，提高了CIN的發(fā)病風險；(3)口服避孕藥與CIN關(guān)系仍存在爭議，但由于口服避孕藥后，無妊娠顧慮，性活動頻繁，使得宮頸失去隔離屏障，并且與男性體液和分泌物直接接觸，均容易造成HPV感染，提高CIN發(fā)病風險[12-13]；(4)由于吸煙者宮頸黏膜組織中發(fā)現(xiàn)的亞硝胺等強致癌物質(zhì)均會使得宮頸細胞DNA出現(xiàn)損害，存在致使CIN發(fā)生的可能[14-15]。

綜上所述，性生活未避孕、初次性生活年齡≤20歲、性伴多性、口服避孕藥、吸煙為CIN獨立危險因素。相關(guān)部門應加強健康教育，提高女性自我保健意識。

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