張利媚

（蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

稽留流產(chǎn)患者一般情況都有正常的早孕過(guò)程，但是在先兆流產(chǎn)發(fā)生后，子宮將會(huì)不斷的縮小，同時(shí)早孕反應(yīng)也會(huì)消失，使子宮壁與胎盤緊密的粘連在一起。在胎盤溶解后，溶血酶經(jīng)子宮壁進(jìn)入血液循環(huán)，凝血因子過(guò)量消耗，出現(xiàn)凝血障礙的可能性增大[1]。另外，稽留流產(chǎn)還將會(huì)引起子宮穿孔、不孕不育、感染、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥。本研究主要分析米非司酮配伍米索前列醇行無(wú)痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果，其研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2018年6月收治的86例稽留流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組年齡21～32歲，平均年齡（25.9±3.2）歲，孕周7～11周，平均孕周8.9周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡20～31歲，平均年齡（26.1±3.1）歲，孕周8～11周，平均孕周9.2周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用 米非司酮配伍米索前列醇行無(wú)痛清宮術(shù)治療，在行無(wú)痛清宮術(shù)前1～2 d，空腹口服米非司酮，100 mg/d，分早晚兩次服用。手術(shù)當(dāng)日清晨口服0.6 mg米索前列醇，服藥后2 h禁食。對(duì)患者的陰道流血情況進(jìn)行觀察，如未流血或流血較少，在陰道內(nèi)置入0.4mg米索前列醇，如流血量比較大，予縮宮素10～20 U肌注治療。在出血量大于月經(jīng)量時(shí)未排出妊娠物，行無(wú)痛清宮術(shù)。對(duì)照組在手術(shù)當(dāng)日清晨口服米索前列醇，方法與觀察組相同。在服米索前列醇后6～8 h，為兩組患者實(shí)施無(wú)痛清宮術(shù)：麻醉藥物使用1.0 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚行靜脈麻醉。術(shù)中取截石位，消毒鋪巾，由麻醉師靜脈給予全身麻醉藥物以及止嘔藥物，在麻醉起效后，使用宮口擴(kuò)張器5號(hào)～7.5號(hào)一次擴(kuò)張宮口，然后將負(fù)壓吸引器探頭置入，吸引宮內(nèi)殘留的組織，清宮術(shù)完成后使用紗布條對(duì)清除組織進(jìn)行過(guò)濾，對(duì)其脫膜情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)效果、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間進(jìn)行比較分析。其中對(duì)手術(shù)效果的評(píng)定根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：清宮術(shù)后1 w后進(jìn)行B超檢查，如宮腔內(nèi)無(wú)殘留組織為完全流產(chǎn)，宮腔中存在殘余組織，需1 w后二次清宮為不完全流產(chǎn)，二次清宮后宮腔內(nèi)仍有殘余組織為流產(chǎn)失敗。有效率為完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組的手術(shù)有效為100%，對(duì)照組為88.4%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

觀察組的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（33.6±9.5）d，對(duì)照組的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（46.9±6.7）d，觀察組明顯較對(duì)照組短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

無(wú)痛清宮術(shù)是治療稽留流產(chǎn)時(shí)在靜脈麻醉下使患者接受手術(shù)[2]。具有失血量少、用時(shí)短、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，是臨床上治療稽留流產(chǎn)的主要方法。通常情況下，稽留流產(chǎn)患者都存在胎盤組織機(jī)化問(wèn)題，這增加了手術(shù)難度。為增強(qiáng)手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前需要先軟化宮頸，擴(kuò)張宮口，松解粘連。本研究主要分析清宮術(shù)前使用米非司酮配伍米索前列醇的效果，根據(jù)研究結(jié)果，觀察組的有效率、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。米非司酮可促使蛻膜組織以及絨毛組織壞死，將胚胎組織與子宮壁分離，松解粘連，并使患者的黃體水平降低配。伍米索前列醇具有收縮平滑肌的作用，可使宮縮增強(qiáng)，與米非司酮合用，將會(huì)使膠原纖維不斷降解，促進(jìn)宮頸軟化的同時(shí)，可以加快宮頸成熟，進(jìn)而降低患者術(shù)中遭受的牽拉刺激以及機(jī)械損傷[3]。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇行無(wú)痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)效果顯著，值得推廣。