李云，邵江東，高建敏，王作涪，錢勇

1.國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院 采供維保部，北京 100073；2.南京南瑞信息通信科技有限公司，江蘇 南京 211000

引言

醫(yī)療設(shè)備效益分析是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全壽命周期管理的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理理念和管理水平的重要體現(xiàn)[1]。有效地開展醫(yī)療設(shè)備效益分析工作，對推動醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)配置、改善經(jīng)營管理具有重要的指導(dǎo)意義和參考價值[2-3]。目前，國內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備效益分析工作大多針對CT、MRI等大型醫(yī)用設(shè)備，且處于以利潤率、投資回報率分析為主的初級階段，并沒有開展針對不同設(shè)備類型、不同管理需求的多角度效益分析[4-5]。本文將采用多種效益分析方法，開展不同類型醫(yī)療設(shè)備效益對比分析，從更加全面的角度評價醫(yī)療設(shè)備效益情況。

1 醫(yī)療設(shè)備效益分析方法

醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的各種效益主要包括經(jīng)濟(jì)效益、社會效益以及綜合效益[6-8]。在不同的管理或統(tǒng)計應(yīng)用場景下，人們關(guān)注的效益類型也不相同。例如在統(tǒng)計經(jīng)營性指標(biāo)時，醫(yī)院更多的關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，包括投入成本、資金占用、利潤產(chǎn)出等；在評估發(fā)展前景時，醫(yī)院更多的關(guān)注醫(yī)療設(shè)備所帶來的社會效益，包括設(shè)備使用率、配置合理性、科研應(yīng)用等；在指導(dǎo)決策、改善管理時，醫(yī)院則需全面考慮設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，即綜合效益。本文將分別選取代表性指標(biāo)分析上述3種效益情況，見圖1。

圖1 醫(yī)療設(shè)備效益分析代表性指標(biāo)

（1）經(jīng)濟(jì)效益反映設(shè)備運(yùn)營中的經(jīng)營性成果，本文選取利潤和投資回報率作為分析指標(biāo)。需要說明的是，本文計算的利潤為不包括場地、水、電、人工成本等的毛利潤，計算公式為：利潤=現(xiàn)金流入量-現(xiàn)金流出量；現(xiàn)金流入量是設(shè)備正常使用過程中所收取的檢查費(fèi)、醫(yī)療耗材、試劑等收入費(fèi)用的總和；現(xiàn)金流出量是維持設(shè)備正常使用所需要的計量費(fèi)、維修費(fèi)、維保費(fèi)、材料費(fèi)等支出費(fèi)用的總和。投資回報率為年度投資回報率，即設(shè)備年度利潤占設(shè)備購置成本的百分比[9]。

（2）社會效益反映設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益以外的其他效益。本文選取設(shè)備使用飽和度、可使用時間、拓展功能應(yīng)用、配置重復(fù)性、科研教學(xué)應(yīng)用、無創(chuàng)無害程度、信息化水平、設(shè)備影響力、設(shè)備先進(jìn)性以及故障率10個指標(biāo)進(jìn)行社會效益量化評分，每項指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分為10分[7]。本文根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用科室反饋結(jié)果以及社會效益各項指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，10項指標(biāo)得分總和即社會效益得分。舉例說明，在本文中，設(shè)備使用飽和度是根據(jù)設(shè)備在8 h工作時間內(nèi)處于工作狀態(tài)的時間進(jìn)行評分的，工作6 h以上得10分，2 h以上得7分，0 h以上得3分，未使用得0分；科研教學(xué)應(yīng)用是根據(jù)在設(shè)備上開展的科研教學(xué)項目數(shù)量進(jìn)行評分的，2項以上科研應(yīng)用得10分，1項科研應(yīng)用得5分，未開展科研應(yīng)用得0分。社會效益量化評分具有一定的主觀性，醫(yī)院可以根據(jù)實際情況和發(fā)展需求制定評分標(biāo)準(zhǔn)。

（3）綜合效益是設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的綜合量化評估。本文采用綜合凈現(xiàn)值效益分析方法計算設(shè)備每100元投入成本在一年內(nèi)的綜合凈現(xiàn)值收益NPVCB[10]，計算方法如下：

其中，k1和k2分別為經(jīng)濟(jì)效益和社會效益權(quán)重，k1+k2=1，本文設(shè)定經(jīng)濟(jì)效益和社會效益權(quán)重相等，即k1=k2=0.5；K為折現(xiàn)系數(shù)，根據(jù)醫(yī)院相對穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)，本文設(shè)定K=8.0%；Mt和Nt分別為第t年度被評估設(shè)備的社會效益量化評分和標(biāo)準(zhǔn)分，本文設(shè)定社會效益每個指標(biāo)10分，共計100分，即Nt=100；CIt和COt分別為第t年度被評估設(shè)備的現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量；Deprt為第t年度被評估設(shè)備的折舊費(fèi)；Orig被評估設(shè)備的投資原值。

考慮到資金的時間價值，公式中引入折現(xiàn)系數(shù)K，將評估周期內(nèi)的CIt-COt折算為設(shè)備購置年份的現(xiàn)值?？紤]到設(shè)備資產(chǎn)自身損耗，公式中將折舊費(fèi)從現(xiàn)值收益中扣除，進(jìn)而得到單純的效益產(chǎn)出。由于折舊費(fèi)是按資產(chǎn)成本的固定百分比來計算的，所以折舊費(fèi)本身即是設(shè)備購置年份的現(xiàn)值，本文數(shù)據(jù)來源醫(yī)院的折舊費(fèi)按設(shè)備預(yù)計使用7年分?jǐn)傎Y產(chǎn)原值計算。

為了實現(xiàn)在同一單位下量化經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，公式中引入經(jīng)濟(jì)效益權(quán)重系數(shù)k1和社會效益權(quán)重系數(shù)k2，來調(diào)整評估周期內(nèi)的凈現(xiàn)值，進(jìn)而得到設(shè)備的綜合效益。由于簡單的對社會效益權(quán)重系數(shù)k2賦值，無法反映社會效益的實際情況，因此，公式中通過社會效益量化評分結(jié)果（得分率對社會效益權(quán)重系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，得到調(diào)整后的權(quán)重系數(shù)需要說明的是，當(dāng)CI-CO＜0時，簡tt單計算會使得社會效益權(quán)重越大的設(shè)備，其綜合凈現(xiàn)值越小，因此公式中分段考慮調(diào)整后的社會效益權(quán)重，即當(dāng)CIt-COt≥0時，調(diào)整后的社會效益權(quán)重為當(dāng)CI-

tCOt＜0時，調(diào)整后的社會效益權(quán)重為

公式中設(shè)備投資原值的引入是為了計算單位投資成本（100元）所產(chǎn)生的綜合效益，進(jìn)而使得設(shè)備個體之間的綜合效益具有可比性，為醫(yī)院投資決策提供客觀、有效的數(shù)據(jù)支持。綜合凈現(xiàn)值越大，則單位投資成本產(chǎn)生的綜合效益越高；綜合凈現(xiàn)值為負(fù)數(shù)，則表明投資產(chǎn)生的綜合效益為負(fù)[10-11]。

2 分析數(shù)據(jù)

為了實現(xiàn)多角度不同類型設(shè)備間的對比分析，本文選取了某三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備、檢驗設(shè)備、超聲設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備和手術(shù)室設(shè)備（共計設(shè)備類型5類，設(shè)備臺數(shù)10臺）作為分析對象開展研究。為了保證設(shè)備的損耗程度基本一致，本文選取的醫(yī)療設(shè)備均購置于2012～2013年間，基本信息見表1。

表1 醫(yī)療設(shè)備基本信息

本文主要針對上述醫(yī)療設(shè)備2015年度的效益情況進(jìn)行分析。需要采集的經(jīng)濟(jì)效益分析相關(guān)數(shù)據(jù)包括：設(shè)備正常使用過程中所收取的檢查費(fèi)；配合設(shè)備使用的醫(yī)療耗材、藥品等材料的附加收費(fèi)；維持設(shè)備正常使用所需的維修費(fèi)、維保費(fèi)、計量費(fèi)等成本費(fèi)用。而對于社會效益分析，本文通過統(tǒng)計設(shè)備的使用量、故障率、科研應(yīng)用頻率等指標(biāo)，對設(shè)備在2015年度的社會效益指標(biāo)進(jìn)行了量化打分，每個指標(biāo)10分，標(biāo)準(zhǔn)分共計100分。

3 分析結(jié)果

該醫(yī)院2015年度不同類型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和綜合效益分析結(jié)果，見表2。

表2 不同類型醫(yī)療設(shè)備2015年度效益分析結(jié)果

經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果表明，該醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備和檢驗設(shè)備的利潤均較高，超聲設(shè)備利潤次之，內(nèi)窺鏡設(shè)備和手術(shù)室設(shè)備利潤較低（圖2）；但因大型設(shè)備的設(shè)備原值較高，其投資回報率較超聲設(shè)備低；而檢驗設(shè)備原值不高，且利潤較高，故其投資回報率最高（表2）。從經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果可以看出，該醫(yī)院醫(yī)技科室檢查類設(shè)備使用效率較高，但手術(shù)量不高。

圖2 2015年度不同類型設(shè)備利潤分布

社會效益分析結(jié)果表明，該醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的社會效益量化評分較高，但由于設(shè)備使用量不高、科室間配置重復(fù)等原因，生化免疫一體機(jī)和高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)的社會效益評分還不到60分（表2）。該醫(yī)院設(shè)備社會效益總平均分僅71.3分，未達(dá)到優(yōu)秀水平。此外，分析社會效益各項指標(biāo)的平均分可以看出（圖3），該醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的故障率較低、比較先進(jìn)，但科研教學(xué)應(yīng)用薄弱、拓展功能應(yīng)用不多、設(shè)備影響力不高，還需進(jìn)一步加大相關(guān)應(yīng)用，以提高社會效益。

綜合效益分析結(jié)果表明，該醫(yī)院檢驗設(shè)備綜合效益最大，超聲設(shè)備的綜合效益次之，手術(shù)室設(shè)備的綜合效益較差，且為負(fù)數(shù)（表2）。因本文采用的綜合凈現(xiàn)值效益分析方法既考慮了資金的時間價值，又考慮了設(shè)備的折舊成本，因此當(dāng)設(shè)備利潤經(jīng)社會效益權(quán)重、經(jīng)濟(jì)效益權(quán)重、折現(xiàn)系數(shù)的調(diào)整計算后無法抵扣其折舊成本時，其綜合效益就會出現(xiàn)負(fù)數(shù)。需要說明的是，盡管3.0 T核磁的利潤超過500萬，社會效益得分也很高，但因其每年的折舊費(fèi)用很高，其綜合凈現(xiàn)值效益為負(fù)數(shù)。對于綜合效益為負(fù)數(shù)的設(shè)備，該醫(yī)院需進(jìn)一步拓展業(yè)務(wù)，提高設(shè)備的使用率。

圖3 社會效益各項指標(biāo)的平均分

4 總結(jié)與展望

本文從經(jīng)濟(jì)效益[12]、社會效益[13]和綜合效益[14]3個不同角度，系統(tǒng)地對大型醫(yī)療設(shè)備、檢驗設(shè)備、超聲設(shè)備等5種類型醫(yī)療設(shè)備的效益情況進(jìn)行了對比分析。分析結(jié)果表明，不同類型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、綜合效益表現(xiàn)是不同的，所反映的問題和意義也是不同的。其中，經(jīng)濟(jì)效益反映了設(shè)備的經(jīng)營性成果；社會效益反映了設(shè)備的自身屬性、配置和使用情況等；而綜合效益則是設(shè)備的投入、產(chǎn)出、應(yīng)用效果等多種信息的綜合體現(xiàn)。

依據(jù)本文分析結(jié)果，醫(yī)院可以針對不同類型設(shè)備、不同管理需求，提出有針對性的改進(jìn)建議。此外，配合其他管理手段，醫(yī)院還可以將本文研究成果應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備購置、成本控制、績效考核等實際工作中[15-16]。

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